Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)

С этим синдромом сталкиваются многие, кто столкнулся с онкологией и проходит противоопухолевое лечение:

Только встал с кровати (кресла, дивана и т.д.), даже не успел и двух шагов сделать, и сердце зашлось в тахикардии.

Ортостатическая непереносимость (ОИ) определяется как неспособность оставаться в вертикальном положении без таких симптомов, как гипотония (низкое артериальное давление), тахикардия (повышенное сердцебиение), головокружение, бледность, утомляемость, слабость и тошнота. ОИ проявляется во многих формах, одной из которых является ортостатическая тахикардия, характеризующаяся:

  1. Возникновением при вставании (или длительном стоянии) головокружения, сердцебиения, тремора, общей слабости, нечеткости зрения, непереносимости физической нагрузки и утомляемостью.
  2. Увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 30 ударов в минуту (уд/мин) при переходе из лежачего положения в стоячее (или ≥ 40 ударов в минуту у лиц в возрасте от 12 до 19 лет).
  3. Отсутствием ортостатической гипотензии (падение систолического артериального давления (АД) > 20 мм рт. ст.).
  4. Отсутствием других причин тахикардии (нарушение функции щитовидной железы, анемия, интоксикация, инфекция, повышенная температура тела).

ЧСС в положении стоя у людей с СПОТ часто составляет ≥ 120 ударов в минуту и ​​имеет тенденцию к большему увеличению утром, нежели вечером. Чаще всего СПОТ страдают женщины, а также часто встречается у людей с синдромом хронической усталости. У пациентов с СПОТ описан ряд механизмов, включая нарушение функции вегетативной нервной системы, гиповолемию (обезвоживание), гипер-адренергическую стимуляцию (чрезмерный выброс гормонов стресса), низкий сердечный выброс.

Что можно сделать?

Нефармакологические приемы:

  • Увеличьте потребление жидкости и соли: пейте 2–3 литра воды ежедневно и увеличьте потребление соли (до ) для увеличения объема крови.
  • Носите компрессионное белье: бандаж для живота и компрессионные носки или чулки помогут отвести кровь от нижней части тела и улучшить кровообращение.
  • Скорректируйте рацион питания: ешьте чаще, но небольшими порциями, чтобы избежать перераспределения крови, необходимого для переваривания обильного приема пищи.
  • Избегайте провоцирующих факторов: избегайте факторов, которые могут ухудшить симптомы, таких как чрезмерное тепло, кофеин и длительное стояние.
  • Если вы почувствовали слабость, головокружение — лягте и приподнимите ноги.

Фармакологическое лечение:

  • Если ЧСС в положении стоя очень высокое и значительно влияет на качество жизни: начать β-блокаторы (если нет противопоказаний).
  • Если ЧСС в положении стоя очень высокая и и значительно влияет на качество жизни, но β-блокаторы противопоказаны: ивабрадин.
  • Если ЧСС в положении стоя не слишком высокая, а артериальное давление низкое — вазоконстрикотры (α-адреномиметики) — мидодрин (если нет противопоказаний).

Также возможно применение симпатолитиков (метилдопа, клонидин) и препаратов, увеличивающих объем циркулирующей крови (флудрокортизон и десмопрессин), однако данные по использованию этих препаратов весьма ограничены и имею низкую доказательную базу.

В тех случаях, когда есть явные признаки гиповолемии (обезвоживания) — самый простой, эффективный и безопасный способ — это провести инфузию обычного физиологического раствора (в объеме от 500 мл до 2000 мл).

Метки