Антрациклины: в чем их кардиотоксичность?

Какие это препараты?

Доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин.
Чаще всего используется доксорубицин в лечении рака молочной железы, различных сарком, онкогематологии.

В чем проявляется кардиотоксичность?

Это нарушение функции сердца (снижение общей сократимости) и развитие сердечной недостаточности в результате прямого или опосредованного (через кислородные радикалы) повреждения клеток сердца.

Какие факторы влияют на риск развития антрациклиновой кардиотоксичности?

Крайне высокий риск развития: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса
Высокий риск: сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, различные кардиомиопатии, тяжелые клапанные пороки, инфаркт миокарда и стенокардия, возраст более 80 лет, ранее проведенное лечение антрациклинами и/или трастузумабом (не важно сколько времени назад).
Умеренный (средний) риск: фракция выброса по данным ЭХО-КГ 50-54%, исходно повышенные биомаркеры (тропонин и/или натрийуретические пептиды), возраст 65-79 лет, гипертония, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, курение, ожирение (ИМТ более 30 кг/м2).

Отдельно стоит упомянуть о таком факторе риска, как суммарная доза. В исследованиях было показано, что при применении суммарной дозы доксорубицина равной 300 мг/м2 вероятность развития сердечной недостаточности низкая (менее 2%), при увеличении кумулятивной дозы этот риск прогрессивно увеличивается. Но это вовсе не значит, что при достижении дозы 300 мг/м2 или даже 600 мг/м2 дальнейшая терапия доксорубицином будет противопоказана. Вовсе нет, все будет определяться индивидуально, на основании результатов исследований и индивидуальных факторов риска. В моей практике были пациенты у которых суммарная доза превышала 1000 мг/м2 без развития каких-либо признаков сердечной недостаточности.

Как быстро развивается антрациклиновая кардиотоксичность?

Остро – сразу после введения препарата, обычно обратимо, встречается крайне редко.
Хронически прогрессирующая – как во время лечения, так и в первый год после окончания химиотерапии, встречается чаще, до 5%.
Отсроченная – возникновение сердечной недостаточности в отсутствии других на то причин развиваются спустя несколько лет.

На какие симптомы обращать внимания во время лечения этой группой препаратов?

одышка (особенно, если она значительно ограничивает Вашу привычную ежедневную физическую нагрузку)
отеки нижних конечностей (перестали влезать в свою привычную обувь)
чрезмерная слабость – так, что с кровати не встать

Более редкие и менее характерные симптомы – головокружение, предобморочные состояния и обмороки, снижение артериального давления.