Последнее время я все чаще вижу, что при любых признаках сердечной недостаточности (как с сохранной фракцией выброса, так и со сниженной) в соответствии с последними рекомендациями все чаще назначают ингибиторы SGLT2 (иSGLT2). Однако, при назначении часто не информируют принимающих о нескольких важных вещах, которые необходимо знать:
Высокий уровень глюкозы в моче
В любом анализе мочи, который будет сдан во время приема иSGLT2, будет обнаружен высокий уровень глюкозы. И это НОРМАЛЬНО! Такой у них механизм действия — они блокируют специальный белок-транспортер в почках, и таким образом препятствуют обратному всасыванию глюкозы из первичной мочи, вызывая её выведение с мочой.
Из первого пункта вытекает следующий — глюкоза это питательная среда для различных микроорганизмов (бактерий, грибов), поэтому во время приема иSGLT2 есть риск развития инфекции мочевыводящих путей — бактериальных и кандидоза.
Если в моче есть бактерии, но какие-либо симптомы отсутствуют обычно лечение не требуется. НО, в отсутствии симптомов лечение может потребоваться при иммунодефиците (иммунодефицит может быть на фоне противоопухолевого лечения, поэтому может потребоваться антибактериальное лечение!). Отмена иSGLT2 не требуется.
Если есть симптомы инфекции (зуд, жжение, боли при мочеиспускании) — лечение требуется, но нет необходимость отменять иSGLT2 на время лечения.
При рецидивирующем течении бактериальной инфекции мочевыводящих путей или распространении инфекционного процесса выше (на почки, генерализации инфекции) — отмена иSGLT2 и рассмотрение других вариантов лечения!
Всегда важна профилактика инфекций мочевыводящих путей — соблюдение личной гигиены и употребление достаточного количества жидкости (для увеличение мочи и таким образом уменьшения концентрации глюкозы в моче).
В результате снижения глюкозы в крови также уменьшается секреция инсулина. Это приводит к увеличению секреции другого гормона, который называется глюкагон. Глюкагон стимулирует расщепление жиров (как альтернотивного источника энергии), побочным продуктом распада которых являются кетоны, которые токсичны и закисляют кровь! Такое состояние называется диабетический кетоацидоз!
Какие состояния могут привести к кетоацидозу при приеме иSGLT2:
Голодание
Низкоуглеводная диета
Обезвоживание
Инфекции
Чрезмерное употребление алкоголя
Резкая отмена или снижение дозу инсулина (касается тех, кто на инсулине)
Поэтому:
Обязательная отмена иSGLT2 за 3 дня до операции и любых процедур, сопровождающихся голоданием (например, колоноскопия);
Обязательная отмена на период любых болезней (ОРВИ, пневмонии, любые другие серьезные бактериальные инфекции), а также во время состояний, сопровождающихся обезвоживанием (диарея, рвота);
Отмена, на период любого голодания (даже если это не голодание, а малое потребление пищи, обусловленное сниженным аппетитом и тошнотой во время химиотерапии);
Не допускайте обезвоживания, пейте достаточно воды!
Поскольку симптомы кетоацидоза (тошнота, рвота, выраженная слабость, боли в животе) похожи на общие симптомы токсичности химиотерапии, если вы принимаете один из этих препаратов (эмпаглифлозин (Форсига) или дапаглифлозин (Джардинс)), при развитии выше описанных симптомов — остановите прием иSGLT2 и немедленно обратитесь за медицинской помощью!
Если вы чувствуете запах ацетона изо рта или от мочи — также незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью!
