Согласно последним европейским и российским рекомендациям предоперационное дообследование зависит не только от функционального статуса, планируемой операции и сопутствующих заболеваний, но и от возраста пациента. При этом, согласно современным представлением, сам возраст, как цифра, никак не должен определять возможность хирургического лечения.
Как объем предоперационного обследования зависит от возраста?
А влияет ли при этом возраст на риск сердечно-сосудистых послеоперационных осложнений?
Оценка риска кардиальных осложнений перед операциями проводится с учетом как хирургических (объем и тяжесть оперативного вмешательства), так и клинических факторов (наличие у пациента тех или иных заболеваний и его функционального статуса). Такая оценка риска реализована в клинических шкалах, такие как индекс RCRI (Revised Cardiac Risk Index), более универсальная шкала Gupta MICA (Myocardial Infarction or Cardiac Arest), а также более точная американская шкала оценки риска ACS NSQIP. Из перечисленных – только Gupta MICA и ACS NSQIP учитывают возраст пациента. (Причем последняя шкала ACS NSQIP детально показывает насколько возрастает риск каких-то отдельных послеоперационных состояний в том числе в зависимости от возраста, и, если меня читают врачи, которые в том числе занимаются хирургическими пациентами – я рекомендую обратить на нее свое внимание).
В целом, пожилые люди имеют более высокий риск осложнений во время и после операции, но наличие сопутствующих заболеваний оказывает гораздо большее влияние на послеоперационную смертность и серьезные осложнения, чем возраст.
Но не все так просто.
У лиц старше 70 лет необходимо дополнительно проводить скрининг такого состояния, как “хрупкость”.
Хрупкость – это возрастное состояние снижения физиологических резервов, которое приводит к снижению жизнестойкости, утрате адаптивных способностей и повышенной уязвимости к стрессам.
“Хрупкость” оказывает существенное влияние на смертность и риск развития инфаркта миокарда. Среди доступных инструментов по оценки “хрупкости” используется Frailty Index (индекс хрупкости), который содержит 40 вопросов, тесно связан с функциональным статусом, но также оценивает и ментальное состояние человека и Clinical Frailty Scale (клиническая шкала оценки “хрупкости”), которая менее точна и основана на данных анамнеза.
Показатель хрупкости также может дать информацию о вероятности развития послеоперационного делирия, зависимость от поддержки при передвижении и потребности в дополнительном уходе после плановой операции.
