Мерцательная аритмия

В прошлом посте я упоминала про мерцательную аритмию (МА) или фибрилляцию предсердий, как один из критериев в пользу однозначного назначения антикоагулянтов. При поиске информации я наткнулась на статистику, что МА среди людей с онкологией встречается чаще, чем в общей популяции. Поэтому решила, что она заслуживает отдельного поста.

Исследования показывают, что после выявления онкологического заболевания наблюдется четырехкратное увеличение вероятности возникновения МА в течение первого года. Шанс выявления впервые возникшей МА достигает максимума в первые 3 месяца после постановки диагноза злокачественного новообразования и постепенно снижается через шесть месяцев.

Почему так?

Опухоли могут вызывать МА либо напрямую, прорастая в сердце в виде первичной опухоли или метастатического распространения, либо косвенно, вызывая дисбаланс жидкости, гипоксию, электролитный и метаболический дисбаланс, инфекцию, анемию, дисфункцию вегетативной нервной системы. Воспаление также играет значительную роль в развитии МА, вызывая сочетание структурного, электрического и функционального ремоделирования (перестроения) предсердий, которое приводит к возникновению МА. Лечение рака, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, могут приводить к активации воспаления, что и способствует развитию МА. Риск МА, связанный с хирургическим вмешательством, можно объяснить механической стимуляцией перикарда, развитием воспаления, применением анестетиков и послеоперационным электролитным дисбалансом.

Как понять, что у Вас мерцательная аритмия?

Основным проявлением будет являться учащенное неритмичное сердцебиение. При этом в большинстве случаев пульс будет превышать 100-110 уд/мин и, в некоторых случаях, может доходить до 200 уд/мин.
При этом, в большинстве случаев, пульс будет неритмичным: можно нащупать и оценить регулярность пульса на лучевой артерии на запястье или на сонной артерии на шее. А также, есть автоматизированные тонометры, которые в том числе могут выявить аритмию.
Косвенными проявлениями также могут быть нарушения артериального давления (АД): чаще низкое АД менее 100/70 мм рт.ст., реже – повышение АД.
Кроме того, одышка даже при небольших нагрузках, слабость, головокружение.

Что делать?

Если это впервые выявленный эпизод, то вызвать скорую помощь, потому что так возможно своевременно и быстро оказать Вам помощь без осложнений и даже госпитализации.

Правило 48 часов

В том случае, если такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия или трепетания предсердий (это еще одна разновидность, но более редкая) возникли менее 48 часов назад, то риск образования внутрисердечных тромбов минимален и возможно восстановления ритма без предварительной длительной терапии антикоагулянтами или проведения дополнительных исследований, визуализирующих сердце. Это возможно даже в условиях скорой медицинской помощи, путем внутривенного введения препаратов. А в некоторых ситуациях и в результате перорального приема препарата, так называемая тактика “таблетка в кармане”, которая часто рекомендуется пациентам с уже ранее зафиксированными эпизодами МА.

Что делать дальше?

Обязательно обратиться на консультацию к кардиологу или терапевту для дообследования и подбора терапии.
В тех случаях, когда причина очевидна (например, при электролитных нарушениях) – коррекция таких нарушений в большинстве случаев предотвратит дальнейшее развитие подобных эпизодов.
Когда явной причины не выявлено – потребуется подбор антиаритмической терапии, которая будет предотвращать развитие подобных эпизодов.
В некоторых ситуациях, когда не удается купировать (устранить) пароксизм (эпизод) мерцательной аритмии, может быть выбрана тактика не восстановления ритма, а контроля частоты сердцебиений. Это когда нарушения ритма остаются, но назначаются препараты, урежающие частоту сердечных сокращений, для устранения симптоматики и гемодинамических нарушений (таких, как низкое давление, одышка).

А что с антикоагулянтами?

Для оценки необходимости назначения антикоагулянтов существует специальная шкала, которая позволяет рассчитать риск возникновения тромбов в полостях сердца. Если коротко, то всем женщинам старше 65 лет даже в отсутствии сопутствующих заболеваний показана антикоагулянтная терапия. Мужчинам старше 65 лет – только если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Всем, кто младше 65 лет – зависит от пола и сопутствующей патологии.

Кроме того, необходимо учитывать риск кровотечений и возможные противопоказания. Для оценки этого риска тоже есть шкала. Вот только эти шкалы, как оценивающие риск образования тромбов в полостях сердца, так и риск кровотечений, были разработаны исходя из общей популяции и не учитывают онкологических заболеваний. Поэтому, помимо расчёта показателя по шкале, необходимо учитывать повышенный риск кровотечения, в результате как прямых причин (эрозия и инвазия опухоли), так и косвенных факторов, связанными с лечением (повреждение тканей в результате химиотерапии или лучевой терапии).

Как долго потребуется принимать антиаритмическую и антикоагулянтную терапию?

Тут ответ такой: неопределенно долго.

Если причины для развития аритмии тесно связаны с развитием онкологического заболевания или проводимым лечением, то однозначно до достижения полной ремиссии и прекращения противоопухолевого лечения, которое могло способствовать развитию аритмии.
Если онкологический процесс стабилизирован, а лечение будет продолжено на постоянной основе, то и антиаритмическая и антикоагулянтная терапия будут продолжены.