В прошлом посте я упоминала про мерцательную аритмию (МА) или фибрилляцию предсердий, как один из критериев в пользу однозначного назначения антикоагулянтов. При поиске информации я наткнулась на статистику, что МА среди людей с онкологией встречается чаще, чем в общей популяции. Поэтому решила, что она заслуживает отдельного поста.
Исследования показывают, что после выявления онкологического заболевания наблюдется четырехкратное увеличение вероятности возникновения МА в течение первого года. Шанс выявления впервые возникшей МА достигает максимума в первые 3 месяца после постановки диагноза злокачественного новообразования и постепенно снижается через шесть месяцев.
Почему так?
Опухоли могут вызывать МА либо напрямую, прорастая в сердце в виде первичной опухоли или метастатического распространения, либо косвенно, вызывая дисбаланс жидкости, гипоксию, электролитный и метаболический дисбаланс, инфекцию, анемию, дисфункцию вегетативной нервной системы. Воспаление также играет значительную роль в развитии МА, вызывая сочетание структурного, электрического и функционального ремоделирования (перестроения) предсердий, которое приводит к возникновению МА. Лечение рака, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, могут приводить к активации воспаления, что и способствует развитию МА. Риск МА, связанный с хирургическим вмешательством, можно объяснить механической стимуляцией перикарда, развитием воспаления, применением анестетиков и послеоперационным электролитным дисбалансом.
Как понять, что у Вас мерцательная аритмия?
Что делать?
Если это впервые выявленный эпизод, то вызвать скорую помощь, потому что так возможно своевременно и быстро оказать Вам помощь без осложнений и даже госпитализации.
В том случае, если такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия или трепетания предсердий (это еще одна разновидность, но более редкая) возникли менее 48 часов назад, то риск образования внутрисердечных тромбов минимален и возможно восстановления ритма без предварительной длительной терапии антикоагулянтами или проведения дополнительных исследований, визуализирующих сердце. Это возможно даже в условиях скорой медицинской помощи, путем внутривенного введения препаратов. А в некоторых ситуациях и в результате перорального приема препарата, так называемая тактика “таблетка в кармане”, которая часто рекомендуется пациентам с уже ранее зафиксированными эпизодами МА.
Что делать дальше?
А что с антикоагулянтами?
Для оценки необходимости назначения антикоагулянтов существует специальная шкала, которая позволяет рассчитать риск возникновения тромбов в полостях сердца. Если коротко, то всем женщинам старше 65 лет даже в отсутствии сопутствующих заболеваний показана антикоагулянтная терапия. Мужчинам старше 65 лет – только если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Всем, кто младше 65 лет – зависит от пола и сопутствующей патологии.
Кроме того, необходимо учитывать риск кровотечений и возможные противопоказания. Для оценки этого риска тоже есть шкала. Вот только эти шкалы, как оценивающие риск образования тромбов в полостях сердца, так и риск кровотечений, были разработаны исходя из общей популяции и не учитывают онкологических заболеваний. Поэтому, помимо расчёта показателя по шкале, необходимо учитывать повышенный риск кровотечения, в результате как прямых причин (эрозия и инвазия опухоли), так и косвенных факторов, связанными с лечением (повреждение тканей в результате химиотерапии или лучевой терапии).
Как долго потребуется принимать антиаритмическую и антикоагулянтную терапию?
Тут ответ такой: неопределенно долго.