Антрациклиновые режимы (часто, что вы можете увидеть в своих картах/выписках – 4АС (4 курса антрациклин (доксорубицин) + циклофосфан):
У пациентов среднего и низкого риска (более подробно про риски здесь:
перед началом ХТ и после окончания 4 курсов ХТ рекомендовано ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP);
после проведения 2 курсов рекомендовано сдать только маркеры.
Пациенты высокого риска (возраст 75 +; проводимая ранее терапия антрациклинами, трастузумабом или лучевая терапия на область грудной клетки; сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, тяжелые клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий, тромбозы; удлиненный интервал QT более 480 мс по ЭКГ, фракция выброса менее 50% по ЭХО-КГ):
ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонина I и NTproBNP) перед началом ХТ и после окончания;
сдавать маркеры перед каждым курсом;
ЭКГ и ЭХО-КГ – каждые 2 курса.
Таксановые режимы (паклитаксел и доцетаксел в комбинации или без с бевацизумабом):
Паклитаксел и доцетаксел не являются типичными кардиотоксичными препаратами и не требуют рутинного кардиологического наблюдения.
Бевацизумаб может способствовать повышению артериального давления – рекомендован домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
Анти-HER2 терапия (трастузумаб ± пертузумаб)
Потенциально кардиотоксичные, могут вызывать нарушение функции миокарда левого желудочка, поэтому ЭКГ, ЭХО-КГ и маркеры (тропонин I и NTproBNP) каждые 3 месяца.
Гормонотерапия или ГТ (антиэстрогены (тамоксифен, фулвестрант), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан), а также аналоги гонадотропин-релизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бусерелин, лейпрорелин):
До начала лечения – липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии. На фоне ГТ контроль липидного профиля ежегодно.
Следить за весом, ГТ может способствовать набору веса, а это фактор риска многих заболеваний.
Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
Периодически оценивать уровень сахара крови натощак (ГТ является фактором риска развития сахарного диабета) .
Лучевая терапия
Радиационные поражения сердечно-сосудистой системы могут возникать в отсутствие факторов риска кардиологических заболеваний, но классические факторы риска (артериальная гипертензия, курение и гиперлипидемия) увеличивают риск радиационно обусловленных изменений сердца и сосудов:
До начала лечения – липидный профиль, если по результатам есть отклонений от целевых уровней – назначение гиполипидемической терапии.
Домашний контроль за давлением, обращение к терапевту/кардиологу для подбора терапии в случае проблем с давлением.
Отказ от курения!
Иммунотерапия (пембролизумаб)
Самые частые осложнения иммунотерапии это развитие аутоиммунных реакций: миокардит, перикардит, аутоиммунный гипотиреоз:
Перед началом лечения – ЭКГ, ЭХО-КГ, маркеры (тропонин I и NTproBNP).
На фоне лечения перед каждым циклом ЭКГ и тропонин I.
При выявлении изменений на ЭКГ, росте тропонина или появлении симптоматики (одышка – самый важный симптом!) – ЭХО-КГ.
Оценка функции щитовидной железы (ТТГ и Т4) до начала лечения и на фоне лечения, обычно, каждые 3 месяца.
