Одним из важных шагов в оценке риска осложнений хирургического лечения (и, кстати, переносимости противоопухолевого лечения) является оценка функционального статуса.
Функциональный статус это способность выполнять повседневную деятельность, требующую устойчивого аэробного метаболизма. Комплексные усилия и здоровье легочной, сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной систем определяют функциональные возможности человека.
Для оценки функционального статуса существует несколько разных методик и шкал. Для чего это нужно?
Поскольку шкалы оценки функционального статуса стандартизированы, врач, даже не видя пациента, но читая заключение другого врача, основываясь на показателях, указанных в заключении, уже может понять состояние человека и оценить риски операции (если речь идет о хирурге), риски анестезиологического пособия (что важно для анестезиологов), риски и переносимость противоопухолевого лечения, а также некоторых исследований.
В отношении онкологических пациентов, для оценки, правильнее сказать, общего состояния, чаще всего используется шкала Карновского и ECOG, которые позволяют оценить то, как болезнь влияет на повседневную активность человека, а также позволяют отслеживать изменения в уровне функционирования пациента в результате лечения.
Если говорить об оценке функционального статуса перед хирургическим лечением, то тут принято использовать индекс статуса активности Дюка или опросник Дюка, который состоит из 12 вопросов, ответив на которые, врач получит число в МЕТах (метаболические единицы).
Максимальный показатель по опросникам Дюка – 10 МЕТ, что говорит об очень высоком функциональном статусе и отсутствии каких-либо ограничений в физической активности.
Функциональный статус менее 4 МЕТ считается низким функциональным статусом.
Как влияет оценка функционального статуса на дальнейшую подготовку к хирургическому лечению?
Пациенты с низким функциональным статусом (менее 4 МЕТ) ВСЕГДА необходимо дообследовать, даже если сама операция относится к низкому риску, поскольку низкий функциональный статус говорит о серьезных ограничения в ежедневной физической активности, что может быть результатом сопутствующих хронических заболеваний и состояний.
Пациентам с высокий функциональным статусом (более 7 МЕТ) будет требоваться дообследование со стороны сердечно-сосудистой системы в основном в тех случаях, когда планируется операция высокого риска.
Дообследование пациентов со средним функциональным статусом (4-6,9 МЕТ) будет зависит от планируемой операции, а также наличия сопутствующих заболеваний и их симптомов:
при проведении малоинвазивных операций низкого риска скорее весго углубленного дообследования не будет требоваться
при проведении операций умеренного и высокого риска объем дообследования будет как раз определяться сопутствующими заболеваниями
Eще одним возможным методом оценки функционального статуса является проведение теста 6-минутной ходьбы:
При проведении 6-минутной шаговой пробы ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин, после чего пройденное расстояние регистрируется. При этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Появление болей, дискомфорта и в принципе плохого самочувствия является критерием к прекращению такого теста.
В отличие от предыдущего метода, оценка результатов не в МЕТах, в зависимости от пройденного расстояния присваивается так называемый “функциональный класс (ФК)”:
1 ФК – > 550 м, соответствует высокому ф. статусу 2 ФК – 426-550 м, соответствует умеренному ф. статусу 3 ФК – 301-425 м, соответствует низкому ф. статусу 4 ФК – < 150 м, соответствует очень низкому ф. статусу
И самый простой метод оценки функционального статуса, который Вы можете провести сами: способность подняться на два пролета лестницы. Неспособность подняться на два лестничных пролета свидетельствует о плохом функциональном состоянии и повышенном риске послеоперационных кардиальных осложнений.
