Совсем не про кардиотоксичность, но очень важная, на мой взгляд, проблема сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы.
Очень часто я встречаю пациентов, у которых выраженная одышка и кашель, и длительный стаж курения, которым можно помочь и улучшить качество жизни, но никто, почему-то, этим никогда не пробовал заняться.
Итак, у людей с длительным стажем курения, помимо колоссального риска развития онкологи, “букета” сердечно-сосудистых заболеваний, бывает еще и сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких.
Чтобы вообще понять, есть ли возможность помочь и улучшить качество жизни, необходимо провести 2 исследования: спирометрия и бронходилатационный тест. Сейчас расскажу об этих исследованиях подробнее.
Спирометрия Это исследование, которое определяет проходимости дыхательных путей (бронхов), а также легочные объемы. Именно с помощью него можно выявить бронхосбтрукцию (сужение бронхов), которая является причиной для одышки и кашля. В этом исследовании много показателей, в которых хорошо разбираются врачи функциональной диагностики и пульмонологи, но чтобы понять, есть ли нарушение проходимости дыхательных путей, надо обратить внимание на 2 из них – это ОФВ1 и индекс Тиффно.
ОФВ1 – это объем форсированного выдоха за первую секунду. Это тот объем воздуха, который человек выдыхает за 1 секунду максимально сильного выдоха. В случае обструктивных нарушений – этот показатель будет снижен, поскольку бронхи сужены, а значит и объем воздуха, способный пройти, меньше.
Индекс Тиффно – это соотношение ОФВ1 к ЖЕЛ (жизненной емкости легких), поскольку при обструктивных нарушениях ОФВ1 снижено, то и этот показатель, в том числе, будет снижен.
Наверное, для понимания, стоит рассмотреть еще один тип нарушений – рестриктивные: это когда проходимость дыхательных путей сохранена, но ограничено наполнение легких воздухом (такое встречается при ателектазах легких, объемных образованиях легких, а также при внешних ограничениях подвижности грудной клетки – кифозах и сколиозах). При данном типа нарушений в спирометрии ОФВ1, как правило, остается в пределах нормальных значений, но снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), а значит увеличивается индекс Тиффно (иногда остается в норме, в отличие от обструктивных нарушений).
Конечно, еще бывают и смешанные нарушения, в особенности это часто встречается у людей с хроническим обструктивным бронхитом + объемным опухолевым образованием легких или после обширного оперативного вмешательств на легких. Тогда, обычно, все показатели бывают снижены: ОФВ1 (поскольку проходимости бронхов нарушена), ЖЕЛ (поскольку объем легочной ткани уменьшен), индекс Тиффно тоже, как правило, снижен.
В тех случаях, когда при спирометрии выявляется обструкция – показано проведение второго исследования: бронходилатационный тест, чтобы определить, обратима ли эта обструкция и поддается ли она лечению. Суть этого теста заключается в том, что измеряется ОФВ1 (или еще возможно измерение другого показателя – ФЖЕЛ, но я не буду об этом писать, чтобы совсем Вас не запутать) на чистом фоне, потом проводится ингаляция препаратом короткого действия (обычно сальбутамол или ипратоприя бромид) и повторно измеряется этот показатель. В тех случаях, когда есть относительный прирост показателя на 12% и выше или в абсолютных значениях на 200 мл и более – проба считается положительной, т.е. обструкция обратима и препарат работает.
Именно этим людям, с положительными результатами бронходилатационной пробы, можно помочь, уменьшить симптоматику и улучшить качество жизни, назначив ингаляционную терапию на постоянное использование.
Таким образом, подытоживая все выше сказанное:
Если Вы настоящий или прошлый курильщик с длительным стажем курения, а в настоящее время Вас беспокоит одышка и кашель – возможно Вам можно помочь: обратитесь к терапевту или пульмонологу для проведения спирометрии и бронходилатационной пробы. Это, кстати, касается не только курящих людей, но и людей с другими этиологическими формами хронического бронхита (например, вследствие работы на вредном производстве), а также бронхиальной астмы (но люди, страдающие астмой, обычно и так это знают и получают комплексную ингаляционную терапию).
