Коагулограмма – это комплексный анализ, необходимый для оценки свертывающей системы крови. Стандартно туда входят следующие показатели: фибриноген, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), ТВ (тромбиновое время), ПТВ (протромбиновое время) и рассчитывающееся на его основании МНО (международное нормализованное отношение). Есть еще ряд показателей, которые не входят в стандартную коагулограмму, но они используются реже и я о них я не буду тут упоминать.
Коротко об этих показателях:
ТВ (тромбиновое время) и ПТВ (протромбиновое время) – не столь важные показатели в разрезе определения риска тромбозов, по сути они отражают время формирования сгустка крови и используются в диагностике с другими целями.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это время в секундах, за которое кровь способна свертываться (длительность формирования сгустка). Этот показатель в основном используется для оценки действия такого препарата, как нефракционированный гепарин, поэтому в оценке риска тромбозов он тоже не участвует.
МНО (международное нормализованное отношение) – это показатель, рассчитываемый на основании протромбинового времени с учетом особенностей реагентов, используемых в разных лабораториях. Этот показатель в основном используется для контроля лечения таким препаратом, как варфарин. Это антикоагулянтный препарат, дозы которого подбирается на основании только этого показателя, и назначается он в совершенно определённых случаях и сейчас тоже не об этом.
Фибриноген – это специфический белок, вырабатывающийся в печени, из него образуются нити фибрина, формирующие тромб. Повышение уровня фибриногена не всегда является маркером тромбообразования, он часто повышается при острых воспалительных заболеваниях, некрозе и онкологии.
Другие маркеры:
Д-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. Для диагностики тромбоза определяют его концентрацию. В то время как отрицательный результат практически исключает тромбоз, положительный результат может быть вызван как тромбозом, так и другими возможными причинами. Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят дополнительные исследования, такие как, например, ультразвуковая допплерография сосудов, которая и позволяет визуализировать тромбы в сосудах при их наличии. Стоит сказать, что при онкологических заболеваниях повышение уровня Д-димера очень часто является ложноположительным, т.е. не является непосредственно маркером тромбоза.
P-selectin (Р-селектин) является маркером активации тромбоцитов, и в ряде исследований было показано, что повышенный уровень растворимого P-селектина является высоко прогностическим фактором венозных тромбозов в сочетании с высоким показателем клинической вероятности. Измерение этого показателя, если честно, я практически не встречала в российской практике.
Эти два последних маркера используются в шкале оценки риска тромбозов CATS Score. Но в настоящее время наиболее широко используется другая шкала оценки риска тромбозов у онкологических пациентов, которая называется Khorana Score, которая учитывает ряд факторов риска, а также показатели клинического анализа крови, но не учитывает специфические биомаркеры Д-димер или P-selectin, повышение которых может являться прогностическими факторам тромботических осложнений, а также, к сожалению, не учитывает получаемую противоопухолевую терапию и сопутствующие заболевания..
Таким образом, не всегда повышение маркеров и изменения в коагулограмме являются страшными показателями того, что у вас тромбоз, это, в первую очередь, прогностические факторы того, что у вас может быть повышен риск развития тромбоза и, возможно, потребуется специфическая профилактика, которую, основываясь на этих самых показателях и шкалах риска, назначает вам врач-онколог, врач-кардиолог или врач-терапевт. Определяющее слово тут — врач, никакого самолечения!
