Липопротеин(а) или ЛП(а)

Нужно ли его сдавать, что он нам даст и как часто сдавать?

В последнее время все лаборатории в дополнение к стандартному липидному профилю стали включать липопротеин (а). Исследования подтверждают связь между высокими уровнями ЛП(а) в плазме и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, и стеноза аортального клапана. Согласно исследованиям, клинически значимый риск развития инфаркта миокарда и аортального стеноза наблюдается при уровне ЛП(а) выше 50 мг/дл (105 нмоль/л), причем более высокие уровни связаны с еще большим увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Концентрация ЛП(а) в основном определяется генетикой (>90%) и его уровни различаются в зависимости от этнической принадлежности. Измерение ЛП(а) следует провести по крайней мере один раз в жизни каждого взрослого человека: при первом липидном профиле или при следующем возможном, если липидный профиль уже был определен ранее. Уровень ЛП(а) может повыситься после менопаузы, поэтому после наступления менопаузы целесообразно провести повторное измерение.

Пока в отношении этого показателя существует ряд существенных вопросов:

Cнижает ли снижение уровня ЛП(а) риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования аортального стеноза?
Какая степень снижения уровня ЛП(а), необходимая для достижения клинического эффекта?
Какие специфические методы лечения, снижающие уровень ЛП(а)?

Пока ответов на эти вопросы нет целесообразно раннее лечение факторов риска и более интенсивное снижение уровня ЛПНП, учитывая как абсолютный сердечно-сосудистый риск, так и уровень ЛП(а) — по ссылке можно найти прекрасный онлайн калькулятор для расчёта риска.
Хотя небольшие исследования предполагают, что статины могут оказывать незначительное повышающее действие на ЛП(а), данные семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследований эффективности статинов показали, что статины не оказывают влияния на концентрацию ЛП(а). Принимая во внимание тот факт, что пока нет доступных нам препаратов, влияющих на уровень ЛП(а), нет смысла регулярно оценивать этот показатель в динамике. Хотя в настоящее время уже проводятся клинические испытания нескольких препаратов, снижающих уровень ЛП(а), о включении их в рекомендации пока говорить рано.

Кстати, о новых препаратах. В этом году в клинические рекомендации был включен новый препарат для снижения уровня ЛПНП — бемпедоевая кислота. Она рекомендована к приему тем, кто по каким-либо причинам не может принимать статины, а также тем, у кого комбинация максимальной дозы статина + эзетимиб не дает достигнуть целевых уровней ЛПНП.
По результатам исследований бемпедоевая кислота хорошо переносится, этот таблетки, которые необходимо принимать один раз в день независимо от еды. Из побочных эффектов, на которые стоит обратить внимание, возможно повышение уровня мочевой кислоты и разрыв сухожилий. На данный момент известно, что не рекомендован одновременный прием с антибиотиками из группы фторхинолонов и стероидами (необходима отмена бемпедоевой кислоты на время терапии этими препаратами), а также не рекомендована комбинация с симвастатином в дозе больше 20 мг и парвастатином в дозе больше 40 мг.

К сожалению, в настоящее время нету также данных о безопасности применения и возможных взаимодействиях с противоопухолевыми препаратами. Поэтому пока прием бемпедоевой кислоты я бы рекомендовала безопасно рассматривать для тех, у кого противоопухолевое лечение уже завершено.