Это частое явление при онкологии и во время противоопухолевой терапии и очень часто является случайно находкой при проведении КТ/МРТ/ПЭТ-КТ или ЭХО-КГ.
В чем причины?
Перикардиальные выпоты, связанные со злокачественными новообразованиями, вызванные прямым (легкие, пищевод, молочная железа) или метастатическим проникновением (гематологические злокачественные новообразования, яичники, меланома) или обструкцией лимфатических узлов.
Перикардит и перикардиальный выпот могут быть связаны с широким спектром методов лечения, включая облучение грудной клетки, цитотоксическую терапию (антрациклины, блеомицин, циклофосфамид, цитарабин), таргетную терапию и иммунотерапию.
Хирургическое вмешательство в области грудной клетки, в особенности, сопровождающиеся резекцией перикарда.
Всегда ли перикардиальный выпот требует лечения?
Небольшое количество жидкости в полости перикарда, без симптомов (болей в грудной клетке, тахикардии, температуры) не требует лечения, только наблюдения с последующим проведением ЭХО-КГ через 7-14 дней после первого выявления и дальнейшим контролем каждые 4-6 недель.
Большое количество жидкости (обычно когда есть расхождение листков перикарда более 20 мм), даже при отсутствии симптомов, требует лечения, в некоторых случаях, при угрозе развития тампонады или уже развившейся тампонаде (*сдавление жидкостью полостей сердца), — проведение перикрадиоцентеза (пункция перикарда).
Перикардит, вызванный ингибиторами контрольных точек иммунного ответа (check-point inhibitors), необходимо лечить, даже если выпот небольшой.
Перикардит, обусловленный другими сопутствующими состояниями. Например, гипотиреозом, который часто может развиваться на фоне некоторых видов таргетной терапии (например, ленватиниб).
Как лечат перикардит и перикардиальный выпот?
Перикардит и перикардиальный выпот не лечится диуретиками! Кроме того, следует избегать диуретической терапии из-за риска ухудшения состояния вследствие гиповолемии. Добавление мочегонных препаратов возможно только в тех случаях, когда для них есть другие показания, например, сердечная недостаточность (не вызванная тампонадой!) с признаками застоя.
Если перикардиальный выпот обусловлен самим онкологическим процессом, то противоопухолевое лечение приведет к его уменьшению или полному разрешению.
В случае перикардиального выпота и перикардита, вызванного противоопухолевым лечением, в основном применяются НПВС (аспирин, ибупрофен, индометацин) и/или колхицин.
В случае выпота, вызванного ингибиторами контрольных точек иммунного ответа, — колхицин и/или преднизолон.
В случае перикардита, обусловленного другими сопутствующими состояниями — лечение этого состояния. Например, в случае гипотиреоза — подбор дозы Л-тироксина и нормализация уровня ТТГ.
