Существуют ситуации, когда в определенных видах противоопухолевого лечения (химиотерапия, хирургическое лечения или лучевая терапия) могут отказать. Причины могут быть разные, но я бы выделила 3 основные:
Почему тяжелая сердечно-сосудистая патология может быть причиной в отказе или значительном ограничении химиотерапии, иммунотерапии или таргетной терапии?
Как я уже неоднократно писала, химиотерапия, а также иммунотерапия и таргетная терапия могут быть кардиотоксичными: негативно влиять на работу сердца и сосудов. При наличии тяжёлой сердечно-сосудистой патологии риск развития кардиотоксичности и значительного ухудшения функции сердца возрастает многократно. Как итог, определенные виды лечения становятся просто опасными для жизни.
Как понять, что у вас высокий или очень высокий риск кардиотоксичности?
Высокий риск кардиотоксичности определяют:
Наличие тяжелых клапанных пороков сердца,
Перенесенные ранее инфаркт миокарда и/или коронарная реваскуляризация (стентирование или шунтирование),
Наличие стабильной стенокардии,
Тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий,
Возраст ≥ 80 лет.
Очень высокий риск кардиотоксичности:
Симптомная сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (менее 50%),
Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы, которые приводят к изменению структуры сердечной мышцы и ее функции).
Всегда ли наличие перечисленных выше сердечных патологий означает отказ в лечении?
Нет. Даже наличие тяжелой (но компенсированной) сердечной недостаточности не должно являться поводом для отказа в противоопухолевом лечении.
Что делать?
Совместно с кардиологом оптимизировать сердечно-сосудистую терапию до начала противоопухолевого лечения в зависимости от диагноза: ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, дапаглифозин или эмпаглифозин, сакубитрил/валсартан, статины, антиагреганты или антикоагулянты. Эти препараты следует применять для снижения риска ухудшения течения сопутствующей патологии и риска госпитализации по их поводу.
Обсудить с онкологом, все варианты лечения, какие доступны на данный момент. Наилучшим вариантом будет применение менее кардиотоксичных схем портивоопухолевого лечения. Если терапевтических альтернатив нет, применение кардиотоксичных препаратов также возможно (решение о таком лечении в идеале должен принимать консилиум, а не один врач), но только под тщательным наблюдением, после оптимизации кардиотропной терапии и вы должны понимать все риски такой терапии и что делать в случае ухудшения течения сердечно-сосудистого заболевания.
