Мета-анализ 49 исследований: какие препараты действительно защищают сердце?
Я уже много раз писала про сложности выбора кардиопротективной терапии, в особенности связанные с невозможностью назначения оптимальных доз тех или иных препаратов из-за низкого давления.
В одном из прошлых постов на основании данных одного из исследований были получены выводы о том, что зачастую предпочтительна монотерапия одним препаратом в максимально переносимых дозах, чем комбинация в минимальных.
19 и 20 июня отгремел очередной Европейский Конгресс по Кардио-Онкологии, где были доложены результаты большого мета-анализа, который собрал данные 49 исследований, в которых оценивалась эффективность методов лечения, рекомендованных Европейским Общество Кардиологов для лечения лечению острой и хронической сердечной недостаточности, среди людей, находящихся на противоопухолевой терапии.
Самое большое количество исследований проведено с ингибиторами РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), к которым относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (к которым относятся перинодприл, рамиприл, эналаприл и др.), блокаторы рецепторов ангиотензина (или сартаны — лозартан, валасартан, азилсартан и другие) и ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (единственный препарат — комбинация валсартана с сакубитрилом или Юперио). Так вот, 23 исследованиях, оценивавших ингибиторы РААС, фракция выброса левого желудочка улучшилась на 2,88% по сравнению с плацебо/стандартным лечением.
В ходе 22 исследований бета-блокаторов (бисопролол, метопролол, карведилол и другие) были отмечены более скромные результаты — улучшение фракции выброса левого желудочка всего лишь на 1,20% по сравнению с плацебо/стандартным лечением.
Примечательно, что 8 исследований включали в себя комбинацию ингибиторов РААС и бета-блокаторов, в результате такого комбинированного приема фракция выброса левого желудочка улучшилась на 2,98% (что не сильно лучше, чем монотерапия ингибиторами РААС, которая показала улучшение на 2,88%). Что в очередной раз подтвердило результаты исследования SAFE trial, о котором уже писала в другом посте.
Всего лишь 2 исследования по антагонистам минералкортикоидов (спиронолактон и эплеренон), которые тем не менее показали обнадеживающие защитные эффекты: фракция выброса левого желудочка увеличилась на 4,68% по сравнению с контрольной группой.
Многообещающие исследования по статинам: данные семи исследований показали увеличение фракции выброса левого желудочка на 2,49% по сравнению с контрольной группой.
