Стенокардия – это в первую очередь симптом – боли в грудной клетке, давящего, сжимающего, жгучего или пекущего характера, в основном связанные с физическим, иногда эмоциональным перенапряжением. Если вы когда-либо фиксировали у себя подобное состояние или у вас уже был установлен ранее диагноз стенокардии напряжения – до начала лечения вам необходимо проконсультироваться с кардиологом.
Золотым стандартом подтверждения диагноза и определения тяжести (функционального класса) стенокардии является нагрузочная проба. Наиболее распространенные варианты нагрузочной пробы – это тредмил-тест (беговая дорожка) или велоэргометр с фиксацией электрокардиографии и/или эхокардиографии. Проба считается положительной, если были выявлены изменения на ЭКГ и/или ЭХО-КГ во время нагрузки или в восстановительном периоде.
Какие возможны дальнейшие варианты развития событий?
Если у вас планируется хирургическое вмешательство на брюшной или грудной полости, крупные операции на конечностях, то в случае положительной нагрузочной пробы вам, скорее всего, будет рекомендовано проведение коронарографии с последующей ангиопластикой и стентированием пораженных сосудов для минимизации рисков сердечно-сосудистых событий во время операции и раннем послеоперационном периоде. О более подробной подготовке именно к хирургическому этапу лечения я расскажу потом в отдельном посте.
Если у вас планируется химиотерапия кардиотоксичными препаратами, а по результатам нагрузочной пробы установлен диагноз тяжелой стенокардии напряжения (3-4 функциональный класс), то, скорее всего, вам также будет рекомендовано проведение коронарографии с последующей ангиопластикой и стентированием пораженных сосудов для минимизации риска развития кардиотоксичного и васкулотоксичного действия.
Если у вас планируется химиотерапия кардиотоксичными препаратами, но по результатам нагрузочной пробы установлен диагноз стенокардии напряжения 1-2 функционального класса – в этом случае, скорее всего, будет рекомендована консервативная тактика. Будут назначены ряд препаратов, включающие в себя антиагреганты (в простонародье – препараты для “разжижения крови”), статины (снижающие уровень холестерина), антиангинальные препараты (расширяющие коронарные сосуды). И только при условии постоянного приема этих препаратов возможно будет проведение противоопухолевого лечения.
Если планируется лечение некардиотоксичными препаратами, то при стенокардии 1-3 функционального классов, скорее всего, будут даны рекомендации придерживаться консервативной тактики, описанной в предыдущем пункте.
Если по результатам нагрузочной пробы – проба отрицательная, поздравляю – у вас нет ишемии миокарда!) Предыдущие пункты не для вас.
Может ли не быть симптомов стенокардии, но результаты нагрузочной пробы будут положительными?
Да, такое возможно. Бывают безболевые варианты ишемии миокарда, в основном у людей, длительное время страдающих сахарным диабетом, и связано это с повреждением нервных волокон. Поскольку безболевые формы считаются более опасным именно потому, что они не проявляются никакими симптомами, при их выявлении с большой долей вероятности вам будет рекомендовано проведение коронарографии.
Напоследок, несколько цифр для убедительности:
Распространенность всех форм ишемической болезни сердца среди населения России составляет 13,5%.
Из этих 13,5 % – 90% умирает именно от хронических форм ишемической болезни сердца.
Среди всех причин смертей – 24,6% смертей приходится на ишемическую болезнь сердца по данным 2019 года (ВОЗ).
