Это временное ухудшение функции почек после проведения исследований с использованием внутривенного йодсодержащего рентгенконтрастного вещества (обычно, в течение 24-72 часов после исследования) и с этим может столкнуться любой человек, который проходит такое исследование.
Обычно такое осложнение транзиторное и никак клинически себя не проявляет (т.е. нет никаких симптомов) и только в анализах крови мы можем увидеть кратковременное повышение уровня креатинина. И только в редких случаях может развиться уже симптомная острая почечная недостаточность с развитием анурии (отсутствием мочи) и отеками (но это крайне редкий сценарий) – в основном у людей с высоким риском развития КИН и при несоблюдении некоторых условий проведения подобных исследований.
Почему так происходит?
Во-первых, рентгенконтрастный препарат способствует развитию почечной вазоконстрикции (сужению сосудов), что приводит к снижению кровотока в почках.
Во-вторых, токсическое действие контраста на клетки (эпителиальные, если кому интересно детальнее) почечных канальцев.
Чем оно опасно, если в большинстве случаев бессимптомное?
Во-первых, повреждение клеток необратимое и при повторных повреждениях с течением времени медленно, но все же будет происходить постепенное необратимое снижение функции почек.
Во-вторых, транзиторное снижение функции почек может сопровождаться таким состоянием, как гиперкалиемия, которая может приводить к развитию нарушений ритма сердца и о которой я писала вот здесь.
Какие факторы риска развития КИН?
Болезни почек: в особенности если уже снижена функция почек, которая определяется по определенной формуле на основании креатинина и зависит в том числе от возраста и пола пациента. Именно по этой причине перед проведением рентгенконтрастных исследований просят свежий анализ крови на креатинин!
Сахарный диабет и гипертония (поскольку часто приводят к снижению функции почек)
Застойная сердечная недостаточность (поскольку снижена перфузия почек, другими словами – прохождение крови через почки)
Постоянное применение нефротоксичных препаратов (очень часто, о которых пациенты даже не задумываются – НПВС (ибупрофен, целекоксиб, кетопрофен, диклофенак и др.), из противоопухолевых препаратов это препараты платины, также некоторые антибиотики и препараты лития)
Из кардиологических препаратов: иАПФ (это те, что “прилы”) и диуретики
Обезвоживание
Возраст старше 75 лет
Множественная миелома
Анемия
Острые состояния (шок, инфаркт миокарда)
Большой объем использованного рентгенконтрастного препарата
Повторное введение йодсодержащего рентгенконтрастного препарата за короткий промежуток времени – менее 24 часов или многократное применение в течение нескольких дней
Как можно снизить риск развития КИН?
За 3-4 дня отменить потенциально нефротоксичные препараты🚫. Особенно это касается НПВС, которые используются с обезболивающей целью и о которых многие пациента даже не подозревают, что могут влиять на функцию почек. Относительно использования иАПФ и диуретиков, то рекомендаций к их отмене перед проведением исследований с использование контраста нет (поскольку это может привести к повышению артериального давления или развитию застойной сердечной недостаточности), тем не менее, необходимо “держать в голове”, что это может быть фактором риска. В некоторых ситуациях также может потребоваться отмена метформина (это противодиабетический препарат, о необходимости его отмены в день исследования необходимо решать совместно с врачом).
Самой эффективной и доказанной тактикой профилактики КИН (причем для всех, не зависимо от факторов риска) является адекватная гидратация. Что это значит: за 1,5-2 часа до проведения исследования необходимо выпить 0,5-1 литр негазированной воды и в течение 24 часов после исследования необходимо обеспечить адекватную водную нагрузку (до 2,5 литров при отсутствии противопоказаний).
При наличии значительных факторов риска развития КИН или уже известном ранее снижении функции почек после контрастных исследований необходимо обсудить с врачом возможность проведения внутривенной гидратации раствором хлорида натрия 0,9% (физиологический раствор) в течение 6-12 часов как до, так и после процедуры.
Кроме того, существует еще несколько используемых в практике, но обладающих недостаточным уровнем доказанности, способов профилактики:
Использование N-ацетилцистеина в высоких дозах. Это тот самый муколитик, который используется при заболеваниях верхних дыхательных путей для улучшения отведения мокроты. Во времена моей ординатуры мы активно использовали его при подготовке пациентов к проведения рентгенконтрастных исследований. Кроме того, его активно используют для снижения токсического повреждения печени при передозировке парацетамола (такое тоже бывает). Вот только последние исследования, к сожалению, не показали убедительных данных в пользу профилактики КИН.
У пациентов с высоким риском КИН возможна альтернативная гидратация раствором бикарбоната натрия вместо физиологического раствора. Он снижает образование свободных радикалов за счет формирования щелочной среды, однако и его эффективность в настоящее время считается спорной.
Проведение исследований с использованием низко-осмолярных контрастных препаратов вместо изо-осмолярных также показали противоречивые результаты. Тем не менее, все же у пациентов со значительным нарушением функции почек предпочтительно назначение изо-осмолярных препаратов.
Главная мысль этого поста – пейте больше воды, если у Вас планируется исследование с использованием рентгенконтрастных препаратов.
