Повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто встречается у пациентов с онкологией и, к сожалению, ассоциирована с повышенной смертностью по результатам ряда исследований. Хотя хорошо известно, что определенное противоопухолевое лечение может вызывать кардиотоксичность, наличие синусовой тахикардии у пациентов, которые не получали химиотерапию, предполагает, что и другие факторы также способствуют этой клинической картине:
Необходимость в увеличение сердечного выброса (для понимания, кто не имеет отношения к медицине, — увеличение объемов крови «прогоняемых» через сердце и, соответственно, через ткни и органы) из-за анемии, секреции антидиуретического гормона (который вырабатывают некоторые опухоли, об этом расскажу в одном из следующих постов), гипотиреоза (независимого от онкологического процесса или приобретенного в результате лечения). Интересно, что и частота сердечных сокращений, которая непосредственно и беспокоит пациентов, и сердечный выброс могут быть снижены с помощью таких препаратов, как β-блокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол и прочие -лол). Это делает их привлекательными в качестве потенциальных вариантов лечения синусовой тахикардии на фоне онкологии.
Структурные изменения сердца. Недавние исследования показывают значительно более низкую массу миокарда левого желудочка, особенно у пациентов с кахексией, что ассоциировано со значительным снижением ударного объема и тахикардией в состоянии покоя. Более того, синусовая тахикардия в этом случае, по-видимому, играет компенсаторную роль. В настоящее время доклинические исследования изучают потенциальные методы лечения снижения массы миокарда, ассоциированной с онкологией (бета-блокаторы и антагонист альдостерона, спиронолактон).
Онкологические процессы характеризуются активацией воспалительных процессов и выбросом маркеры воспаления, которые прямо или косвенно влияют на сердечный ритм и способствуют развитию аритмий, а также могут вызывая структурные изменения сердца и электролитные изменения. Воспалительные цитокины также могут вызывать чрезмерную стимуляцию симпатической нервной системы, что также приводит к тахикардии.
Пациенты с онкологией часто испытывают физиологические изменения, которые характеризуются гиперметаболическим состоянием и повышенным расходом энергии в состоянии покоя: возросшая нагрузка быстро делящихся раковых клеток требует увеличения количества «метаболического топлива» для поддержки их роста. Тахикардия является одним из наиболее частых проявлений гиперметаболических состояний и считается компенсаторным механизмом.
Боль и стресс: хотя точная степень связи все еще обсуждается, классически считается, что сильная боль вызывает как физический, так и эмоциональный стресс, характеризующийся синусовой тахикардией, а также повышенным артериальным давлением.
Противоопухолевое лечение может ассоциироваться с побочными эффектами со стороны сердца, которые могут клинически проявляться в виде синусовой тахикардии в состоянии покоя.
Синусовая тахикардия в состоянии покоя часто ассоциируется с раком и обычно не требует каких-то дополнительных обследований, часто хорошо поддается коррекции бета-блокаторами, ингибиторами if-каналов (ивабрадин), коррекцией электролитных нарушений, обезболиванием и некоторыми другими немедикаментозными методами (психотерапия и различные техники релаксации).
Тем не менее в некоторых случаях это может быть признаком другого заболевания или состояния, требующего немедленного внимания, например, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение или сепсис, поэтому всегда обращайтесь к врачу для диагностики и грамотного подбора терапии.
