После онкологии: основные точки контроля сердечно-сосудистого здоровья

За последние несколько десятилетий значительные достижения в лечении онкологии привели к существенному увеличению числа людей, переживших рак. Период после завершения лечения особенно важен. Хотя этот этап часто отмечается облегчением после завершения терапии, пережившие онкологию сталкиваются с сохраняющимися или отсроченными последствиями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, связанная с проведенным лечением усталость, когнитивные изменения, эмоциональный стресс и физические ограничения, которые могут значительно повлиять на повседневную жизнь. Недавние исследования показывают, что люди, пережившие рак, сталкиваются со значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца, по сравнению с людьми без онкологии.
Врачи первичного звена, в том числе врачи общей практики, терапевты и кардиологи в поликлиниках и амбулаторных клиниках и центрах, обладают уникальными возможностями для оказания комплексной долгосрочной медицинской помощи. Однако многим врачам, к сожалению, не хватает специализированных знаний, необходимых для удовлетворения сложных потребностей онкологических пациентов, особенно в отношении сердечно-сосудистого здоровья, и они часто не осведомлены о рекомендациях, выпущенных соответствующими специализированными обществами.

Поэтому ниже, основываясь на рекомендация Европейского Общества Кардиологов, Европейского Общества Медицинской Онкологии, а также недавно появившегося Международного Oбщества Кардио-Онкологии, я приведу консолидированные рекомендации по основным контрольным точкам и рекомендованным методам обследования для тех, кто лечение уже завершил.

Рекомендуется ежегодная оценка сердечно-сосудистого риска (клинический осмотр кардиологом, оценка артериального давления, липидного профиля, гликированного гемоглобина), ЭКГ и определение уровня натриуретических пептидову всех людей, которые получали лечение потенциально кардиотоксичными препаратами* или лучевой терапией.
Рекомендуется повторять стратификацию риска каждые пять лет для тех, кто получал некардиотоксичное лечение, а также контролировать их факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Трансторакальная эхокардиография у людей, получавших лечение потенциально кардиотоксичными препаратами* или лучевой терапией, должна проводится через один, три и пять лет после лечения, с последующим повторением каждые пять лет.
Скрининг на ишемическую болезнь сердца следует проводить у людей с высоким риском (получавших потенциально кардиотоксичную терапию* и лучевую терапию) без симптомов, которым не требуется инвазивное обследование, например, стресс-эхокардиографию, КТ-коронарный кальций или КТ-ангиографию коронарных артерий. Обследование следует начинать через 5 лет после лучевой терапии грудной клетки, включающей сердце, или другого потенциально кардиотоксичного и васкулотоксичного лечения*.
У людей, перенесших лучевую терапию головы и шеи, ультразвуковое исследование сонных артерий рекомендуется проводить каждые 5 лет.

*Классическими кардиотоксичными препаратами считаются антрациклины, анти-HER2 таргетная терапия, фторпирамидины (5-фторурацил и капецитабин).
В 2022 году ESMO расширило спектр кардиотоксичных методов лечения, включив такие новые препараты, как ингибиторы контрольных точек иммунитета (ICI), ингибиторы VEGF, ингибиторы тирозинкиназы (TKI) и ингибиторы протеасом. Хотя многие сердечно-сосудистые токсические эффекты, связанные с этими методами лечения, возникают во время активного лечения, все больше внимания уделяется их потенциальным долгосрочным последствиям на сердечно-сосудистую систему, которые до настоящего времени остаются не до конца понятными. Учитывая эти соображения, должно быть установлено долгосрочное наблюдение за сердечно-сосудистой системой у людей, подвергшихся воздействию этих относительно новых методов лечения.

Что касается биомаркеров, то прогностическая роль традиционных биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин, остается неопределенной. Данные из таких регистров, как CARDIOTOX, указывают на то, что исходные уровни NT-proBNP и сердечного тропонина имеют очень ограниченную прогностическую ценность для последующей кардиотоксичности.