Почему не надо принимать триметазидин или предуктал?

Как утверждает производитель:

препарат оказывает антиангинальное, коронародилатирующее, антигипоксическое и гипотензивное действие.

Я не поленилась и сделала целый литобзор на этот препарат:

Для начала я полезла на PubMed – это ресурс, где публикуют научные статьи и исследования. И, если честно, увидела их огромное количество. Где его только не пытались использовать помимо сердечных проблем (вот уж производители постарались): в лечении амиотрофического латерального склероза, для улучшения функции почек, при диабетическом кетоацидозе, при Ковид-19 (а куда ж без него), в лечении хронического панкреатита, при биполярном расстройстве! И это не весь список, прям волшебная пилюля!

Но вот только проблема всех этих «успешных» исследований состояла в том, что это в основном это были не плацебо-контролируемые исследования, и сравнивали не эффективность триметазидина в сравнении с плацебо, а эффективность его комбинации с какими-либо другими препаратами. Да еще и выборки были не репрезентативными, слишком маленькими. Или же это и вовсе были исследования на лабораторных животных.

А вот в случае рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования как раз получили обратный результат:

Наши результаты показывают, что рутинное применение триметазидина … в течение нескольких лет у пациентов, получающих оптимальную медикаментозную терапию … не влияет на рецидив стенокардии или исход

Далее я полезла смотреть, есть ли триметазидин в европейских рекомендациях кардиологов. И к своему удивлению я его там нашла!

  • В рекомендациях 2019 года по лечению ишемической болезни сердца триметазидин рекомендуют рассматривать в качестве терапии второй линии для снижения частоты приступов стенокардии.
  • В рекомендациях 2021 года по сердечной недостаточности триметазидин следует рассмотреть при комбинации сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса со стенокардией для облегчение симптомов последней, но без ожидаемого улучшения симптомов самой сердечной недостаточности и отдаленных результатов.

Точно такие же указания даны в рекомендациях российского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца и по лечению сердечной недостаточности от 2020 года.
А вот хоть какого-то упоминания о триметазидине в американских и канадских рекомендациях я не нашла.

  • Вывод: я не вижу смысла рекомендовать препарат, который не доказал своей эффективности по результатам действительно крупного рандомизированного исследования, а в рекомендациях условно допускается назначение только в комбинации с другими препаратами и только для уменьшения симптомов стенокардии, без какого-либо улучшения отдаленного прогноза. А значит этот препарат никак не будет работать в монотерапии и тем более оказывать хоть какую-то кардиопротекцию.

Если меня читают врач-любители этого препарата – можете закидать меня тапками)