На днях прошел очередной ежегодный конгресс Европейского Общества Кардиологов, на котором было доложено очень много интересных исследований, а также доложены и опубликованы новые рекомендации по ряду сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Этот пост будет посвящен последним, в дополнение к прошедшему в субботу эфиру, посвященному как раз этой теме.
Несколько абсолютно новых и важных предписаний появилось в последней версии рекомендаций по лечению повышенного артериального давления:
Рекомендуется ограничить потребление добавленного сахара, в частности подслащенных напитков. Количество добавленного сахара не должно превышать 10% от общего калоража за сутки. Также рекомендуется препятствовать потреблению подслащенных сахаром напитков, таких как безалкогольные напитки и фруктовые соки, начиная с молодого возраста. Употребление двух или более порций подслащенных напитков в день было связано с повышением риска развития ишемической болезни сердца на 35% среди женщин. В исследовании European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), как употребление сахара, так и подслащенных безалкогольных напитков было связано с более высоким уровнем общей смертности. У детей и подростков употребление подслащенных сахаром напитков ассоциировано с повышение систолического АД и риском возникновения гипертонии в будущем.
У пациентов с артериальной гипертензией без хронической болезни почек (средней и тяжелой степени) и с высоким ежедневным потреблением натрия (поваренной соли) рекомендовано увеличение потребления калия (до 0,5–1,0 г/день), например, за счет замены обычной соли на соль, обогащенной калием (в которой уменьшено количество натрия за счет солей калия и магния) или через диету, богатую фруктами и овощами.
Рекомендуется принимать лекарства в наиболее удобное для пациента время суток, чтобы установить привычный режим приема лекарств и увеличить приверженность. Имеющиеся данные не показывают преимуществ дневного времени приема перед вечерним. Важно, чтобы лекарства принимались в наиболее удобное время суток, когда меньше вероятность забыть, и в одно и то же время каждый день.
У больных артериальной гипертензией с хронической болезнью почек и скоростью клубочковой фильтрации > 20 мл/мин/1,73 м2 ингибиторы SGLT2 (всеми нами кардиологами любимые дапаглифлозин и эмпаглифлозин) рекомендуются для улучшения клинических исходов. Ингибиторы SGLT2 показали благоприятное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и почечную гемодинамику у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без него. В этих исследованиях ингибиторы SGLT2 снижали АД, хотя и незначительно. Небольшие исследования среди взрослых с гипертонией подтвердили возможность снижения АД с помощью и этого класса препаратов.
Рекомендуется стремиться к индексу массы тела 20–25 кг/м2 и значениям окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин для снижения АД и сердечно-сосудистых рисков. Среднее снижение веса на 5 кг связано со снижением систолического и диастолического АД на 4,4-3,6 мм рт. ст., а также улучшением метаболизма глюкозы и липидов. В том числе в рекомендациях упоминается очень популярный последнее время препарат – семаглутид или Оземпик*, о котором Вы, возможно, слышали:
Про изолированную диастолическую артериальную гипертензию, когда “нижнее” давление 90 мм рт.ст. или выше: У пациентов с изолированной диастолической гипертензией наблюдается незначительно повышенный относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому они должны находиться под наблюдением. Стоит также отметить, что когда пациент достигает цели систолического АД 120–129 мм рт.ст. на фоне лечения или в результате модификации образа жизни, нет доказательств того, что дальнейшее усиление гипотензивной терапии улучшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.
Еще одно исследование показало, что
Одна таблетка, содержащая низкие дозы трех различных лекарств, вызывала значительное и быстрое снижение артериального давления по сравнению с двойной терапией или плацебо, при этом около 70% пациентов с гипертонией достигли контроля АД.
О том, что прием одной многокомпонентной таблетки вместо трех повышает приверженность к лечению среди пациентов уже известно давно (меньше вероятность, что человек забудет ее принять, да и принимать одну таблетку вместо трех как-то “приятнее”). При впервые выявленной артериальной гипертензии, легкой или умеренной степени повышения артериального давления, обычно рекомендовано начинать с монотерапии, реже – двухкомпонентной терапии. Данное же исследование показывает, что снижение давления при легкой и умеренной гипертензии низкими дозами трех разных препаратов, скомбинированных в одной таблетке, более эффективно и при этом безопасно. Доступность комбинации в одной таблетке может помочь быстро достичь контроля АД за небольшое количество шагов с потенциальными преимуществами в виде повышения приверженности к лечению!
