Этот пост, к сожалению, наверное, для многих станет некоторым разочарованием.
Что это такое:
По сути это нейротоксичность некоторых противоопухолевых препаратов. И самое частое проявление этой нейротоксичности – это именно сенсорная периферическая полинейропатия. Механизм повреждения я не буду здесь разбирать, он сложен, не до конца изучен (как всегда), при этом повреждение может быть абсолютно разных частей нейрона – аксона (это длинный отросток нервной клетки), тела, а также не самого нейрона, а его миелиновой оболочки. И все это приводит к одному: либо к двигательным расстройствам (но это моторная нейропатия и она все же редка), либо к различно проявляющимся нарушениям чувствительности (как раз типичная сенсорная):
Препараты наиболее часто вызывающие периферическую нейропатию:
Несколько более подробная информация про паттерны оксалиплатин-индуцированной и паклитаксел-индуцированной нейропатии:
И оксалиплатин, и паклитаксел вызывают острую нейропатию:
Хронические нейропатии, связанные с этими двумя препаратами, имеют несколько общих черт и различий:
И дальше у меня есть хорошая новость и плохая:
Начну с хорошей:
После завершения химиотерапевтического лечения нейропатия паклитакселом в среднем проходит в течение последующих нескольких месяцев. Напротив, нейропатия, вызванная оксалиплатином, в среднем ухудшается в течение 2–3 месяцев после прекращения терапии, но, примерно через 3 месяца после ухудшения нейропатия имеет тенденцию к улучшению. При этом нейропатия в руках улучшается быстрее, чем в ногах, поэтому через несколько месяцев после завершения оксалиплатина нейропатия в ногах выражена сильнее, чем в руках.
А вот и плохая:
Хотя нейропатия, вызванная приемом обоих препаратов, имеет тенденцию к улучшению со временем, она может оставаться серьезной изнурительной проблемой у части пациентов в течение многих лет.
А можно ли как-то избежать или помочь?
В российских рекомендациях для поддержания обмена веществ и улучшения метаболизма в нервных клетках рекомендуют сопроводительную терапию: витамины группы В и цтофлавин, альфа-липоевую кислоту, L-ацетилкарнитин, ипидакрин, цитиколин.
Однако, в европейских и американских рекомендациях относительно перечисленных препаратах написано следующее:
не рекомендовано к назначению.
Потому то они не доказали свою эффективность.
И, к сожалению, еще одна плохая новость: в настоящее время нет эффективных методов профилактики нейротоксичности.
Но есть еще одна хорошая новость:
Дулоксетин — единственный препарат, имеющий соответствующие доказательства в поддержку его применения у пациентов с установленной болезненной периферической полинейропатией, индуцированной химиотерапией. Это препарат относится к группе антидепрессантов и продается только по рецептам, поэтому для его назначения Вам необходимо обратиться к неврологу.