Что она из себя представляет и какие ограничения накладывает на возможности противоопухолевого лечения?
Сердечная недостаточность (здесь и далее я буду вести речь о хронической форме, но само слов хроническое опущу, чтобы не загружать текст) является самым лимитирующим фактором в выборе тактики противоопухолевого лечения.
Она никогда не бывает самостоятельным заболеванием, это осложнение прочих сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта, пороков сердца, гипертонической болезни, нарушений ритма и других, более редких состояний, а также может быть следствием ранее проведенного противоопухолевого лечения.
По своей сути, сердечная недостаточность – это нарушение насосной функции. Насосная функция сердца определяется при эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) таким параметром, как фракция выброса (ФВ). В норме она более 50%. Соответственно выделяют несколько типов – со сниженной фракцией выброса (менее 40%), умеренно сниженной (менее 50%), а также сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса (более 50%).
Сердечная недостаточность с умеренно сниженной и сниженной фракцией выброса, то есть менее 50%.
Основные проявления этого состояния — это одышка и отеки нижних конечностей. В случае прогрессирования этого состояния одышка может доходить до невозможности дышать в покое, а отеки — до накопления жидкости в брюшной и плевральных полостях – в этих случаях требуется экстренная госпитализация для компенсирования этого состояния.
Если у Вас есть это заболевание, то, к сожалению, вероятно Вы частый посетитель кардиолога и принимаете большое количество препаратов. И первая и самая важная рекомендация – не отменяйте самостоятельно их прием, поскольку это может привести к резкому ухудшению состояния и повлиять на противоопухолевое лечение!
К сожалению, сердечная недостаточность в большинстве случаев необратимое состояние, а лекарственная терапия направлена на предотвращение его прогрессирования.
Но, тем не менее, даже в этом случае возможно проведение лечения, при условии компенсированного состояния (минимальные клинические проявления), а также постоянного приема кардиотропной терапии, хотя и с определенными ограничениями:
Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса, т.е. более 50%.
Справедливости ради стоит отметить, что еще лет 15 назад о ее существовании не особо задумывались и сердечная недостаточность подразумевалась только тогда, когда была снижена насосная функция (та самая фракция выброса).
Так что же это за зверь такой, откуда взялся и как может повлиять ее наличие на противоопухолевую терапию?
На самом деле, постановка этого диагноза бывает крайне затруднительной. Обычно это происходит на основании совокупности симптомов (одышка, отеки нижних конечностей), эхокардиографических показателей (наличие диастолической дисфункции, другими словами — нарушение расслабления миокарда (сердечной мышцы) левого желудочка из-за ригидности (жесткости)), а также повышения биохимических маркеров – натрийуретического пропептида (BNP или NTproBNP).
Требуется ли специфическое лечение при данном виде сердечной недостаточности?
Скорее да, чем нет. В последних рекомендациях эксперты сходятся на мнении, что при данном виде сердечной недостаточности также требуется назначение ряда препаратов, используемых в лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Хотя многое будет зависеть от выраженности клинических проявлений – симптоматики, а также результатов ЭХО-КГ, биомаркеров и сопутствующей патологии.
Влияет ли этот вид сердечной недостаточности на назначение противоопухолевого лечения?
В меньшей степени, чем сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса. Опять же, все будет зависеть от выраженности клинических проявлений – симптоматики, а также результатов ЭХО-КГ, биомаркеров и сопутствующей патологии. Если клинические проявления не выражены, биомаркер (NTproBNP или BNP) повышен, но умеренно – вероятнее всего ограничений по назначению противоопухолевых препаратов не будет, но будет рекомендован частый мониторинг и назначена кардиопротекторная терапия.
Общие рекомендации для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью:
Немного статистики:
