Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина 2), бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов оказывают значительное преимущество в предотвращении снижения фракции выброса по результатам целого ряда рандомизированных клинических исследований.
Еще одним из методов снижение кардиотоксичного действия — это разделение одной цикловой дозы на несколько введений, например, вводят в течение трех дней подряд вместо одного, или же применяется еженедельный режим вводы препарата.
Если же риск крайне высокий, а это пациенты с сердечной недостаточностью со сниженной (менее 50%) фракцией выброса, то в этом случае, вероятнее всего, будет рекомендовано воздержаться от использования антрациклинов.
Отдельно стоит упомянуть о еще двух опциях, доступных для снижения кардиотоксичности только доксорубицина, которые одобрены у пациентов с высоким и очень высоким риском или у тех, кто уже получил высокие кумулятивные дозы антрациклинов:
Дексразоксан: это доказанный кардиопротектор для доксорубицина, поскольку это, по сути, антидот к нему. Вокруг этого препарата было много споров, в том числе о возможном снижении эффективности противоопухолевого лечения, которое в итоге не было доказано в ряде клинических исследований. В настоящее время он разрешен к применению во многих странах. Но есть ряд существенных недостатков: очень дорого, в России тяжело найти.
Пегилированный липосомальный доксорубицин. Такая форма позволяет значительно изменить фармакокинетику: уменьшить неспецифическое распределение доксорубицина в нормальных тканях и снизить пиковую концентрацию действующего препарата в плазме крови. Как результат – минимальные риски развития кардиотоксичности. Однако применение этого препарата очень ограничено.
Внимание‼️ У всех препаратов есть противопоказания и оптимальные и безопасные дозы. Для назначения – обратитесь к врачу!
