Признано, что терапия анти-HER2 препаратами может привести к нарушению функции левого желудочка (ЛЖ) у 15–20% пациентов и к явной СН в том случае, если не проводится наблюдение, а также у пациентов с высоким и очень высоким риском развития кардиотоксичности (о риск развития кардиотоксичности здесь).
- Оценка функция ЛЖ на основе определения фракции выброса ЛЖ и GLS рекомендуется до начала лечения и каждые 3 месяца во время лечения HER2-таргетной терапией. О том, что это за показатели я описывала в посте про антрациклиновую кардиотоксичность.
- Если говорить о биомаркерах, то повышенный тропонин I идентифицирует пациентов с более высоким риском развития дисфункции, а серийное измерение натрийуретического пептида было более чувствительным, чем тропонин для прогнозирования последующего снижения фракции выброса ЛЖ на фоне лечения трастузумабом. Их контроль также рекомендован до начала терапии и каждые 3 месяца.
- Дисфункция миокарда ЛЖ вследствие лечения HER2-таргетной терапией обратима на фоне назначения кардиопротективной терапии и отмены HER2-таргетной терапии. Вот только не во всех случаях требуется отмена, а только в случаях развития симптомной сердечной недостаточности и снижения фракции выброса менее 40%. В случае же бессимптомного течения и фракции выброса более 40% — лечения анти-HER2 препаратами обычно продолжают в сопровождении кардиопротективной терапии и при условии более частого наблюдения (ЭХО-КГ и биомаркеры каждые 2 цикла).
- После окончания HER2-таргетной терапии у пациентов с бессимптомным течением и тех, у кого фракция выброса была выше 40%, которые полностью восстановили показатели фракции выброса и биомаркеры – дальнейшая кардиопротективная терапия не показана. Оценка эхокардиографических параметров и биомаркеров рекомендована по окончании терапии и затем ежегодно.
- Обычно рекомендуется продолжать долгосрочное кардиопротктивное лечение у пациентов с тяжелым симптомным или бессимптомным течением (с ФВ менее 40%) из-за высокой частоты рецидивов сердечной недостаточности, а также тем, которым не удалось восстановить нормальную функцию ЛЖ. Оценка эхокардиографических параметров этой группе пациентов рекомендована по окончании терапии, через 3 месяца, через 12 месяцев после окончания таргетной терапии и затем ежегодно.
