Капецитабин, 5-фторурацил и стенокардия: что их связывает?

Фторпиримидины это препараты из группы антиметаболитов, капецитабин – это пролекарство 5-фторурацила.

Коронарный вазоспазм, приводящий к острому ишемическому событию, является наиболее известным побочным эффектом фторпиримидинов на сердце. У пациентов наблюдаются признаки и симптомы острого коронарного синдрома (давящие или сжимающие загрудинные боли, обычно в покое, реже – при нагрузках), а на ЭКГ часто выявляются изменения наряду с повышением уровня сердечных биомаркеров, таких как тропонин. Эти симптомы и изменения обычно появляются в течение нескольких дней после приема препарата и иногда сохраняются даже после прекращения лечения. Частота ишемии миокарда варьируется в зависимости от дозы, схемы и пути введения (при приеме капецитабина реже по сравнению с 5-фторурацилом) и составляет до 10%.

До начала лечения схемами, включающими в себя капецитаюин или фторурацил, необходимо тщательно оценить факторы риска:

Коронарный атеросклероз – самый известный фактор риска развития фторпиримидиновой кардиотоксичности. Оценить его наличие может врач-кардиолог на основании таких факторов, как уровень холестерина и ЛПНП, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, наследственности, а также при упомянутом мною ранее исследовании: компьютерная томография с определением коронарного кальция.

У лиц, имеющих атеросклеротическое поражение коронарных артерий, риск развития клинически значимого коронарного спазма и клиники ишемии существенно выше. Поэтому очень важна стратегия снижения риска:

  1. Отказ от курения
  2. Контроль артериального давления
  3. Прием гиполипидемических препаратов
  4. При наличии уже существующей стенокардии – проведение коронарографии и решение вопроса о стентировании сосудов

Что же делать, если, не смотря на соблюдение здорового образа жизни, появилась клиника стенокардии на фоне терапии 5-фторурацилом или капецитабином?

  • Самое главное – не молчать, а сообщить об этом Вашему лечащему врачу! Своевременное обращение за медицинской помощью убережет Вас от развития необратимого повреждения сердечной мышцы (инфаркта миокарда).

В тех случаях, когда появляются симптомы коронарного вазоспазма, а лечение продолжать надо, возможно назначение симптоматической антиангинальной терапии. Этот подход позволяет купировать симптомы примерно у 70% пациентов. В лечении таких пациентов используются нитраты, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем), а также дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Метки