Этот вопрос очень часто беспокоит врачей всех специальностей при лечении онкологических пациентов: кому и когда назначать антикоагулянты. К сожалению, нет единого алгоритма в отношении онкологических пациентов, который однозначно трактовал бы нам это.
Когда точно нужна тромбопрофилактика?
- В раннем послеоперационном периоде. Фармакологическая тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином или нефракционированным гепарином является стандартом лечения хирургических больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений и низким риском кровотечения.
- При наличии сопутствующих показаний к назначению антикоагулянтов. Например, у пациентов с мерцательной аритмией или механическими клапанами сердца. При мерцательной аритмии существует доказано высокий риск образования тромбов в полостях сердца, поэтому, если речь не идет об абсолютно здоровом и молодом человеке, у которого кроме мерцательной аритмии больше ничего нет, то прием пероральных (таблетированных) форм антикоагулянтов просто необходим.
Во всех остальных случаях все намного сложнее.
- Необходимо оценить индивидуальный риск тромботических осложнений.
Об этом я уже когда-то писала вот тут. Этот риск зависит от опухолевого процесса (например, при раке поджелудочной железы и раке желудка риск тромбозов выше), показателей крови (есть ли тромбоцитоз? лейкоцитоз? анемия? до начала лечения), какая схема химиотерапии планируется? есть ли избыточный вес? Эти и ряд других факторов оцениваются для того, чтобы понять, какой риск тромботических осложнений. И, даже если у человека рак поджелудочной железы, но остальные факторы риска у него отсутствуют, то риск развития тромботических осложнений будет промежуточный и это не будет являться показанием к назначению антикоагулянтов. - Необходимо оценить риск кровотечений.
В данном случае тоже необходимо учесть целый ряд параметров: не нарушена ли функция почек и печени, не страдает ли человек неконтролируемой артериальной гипертензией, какой возраст, были ли ранее в анамнезе инсульты, крупные и жизнеугрожающие кровотечения, есть ли в настоящее время высокий риск развития кровотечения из опухоли (например, при раке желудка, легкого, мочевого пузыря и других локализаций), оценить возможное лекарственное взаимодействие (некоторые препараты могут усиливать эффект антикоагулянтов), оценить анализы крови (очень важно оценить такой показатель, как МНО, потому что лабильный показатель МНО, который без какой-либо сопутствующей терапии будет повышенным, будет являться фактором риска развития кровотечений).
К чему я это все?
- Невозможно дать совет о необходимости приема антикоагулянтов в чате или в комментариях. Это может сделать только врач, который Вас знает и видит Ваши результаты анализов и исследований.
- Не всем пациентам с онкологией необходим постоянный прием антикоагулянтов. Есть исследования, показывающие, что в первые 3 месяца после выявления онкологического заболевания риск развития тромботических осложнений выше, чем в последующем. Но даже в этот период не всем показаны антикоагулянты.
- Я осознанно в тексте нигде не упоминала такой показатель, как Д-димер. Поскольку его повышенный уровень является лабораторным маркером повышенного риска тромбозов, но не является единственным основанием для назначения антикоагулянтов.
- Слушайте Вашего врача. Если он/она видит показания для приема антикоагулянтов, то значит их надо принимать, чтобы снизить риск тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии. Если таких показаний нет, то ни в коем случае не начинайте прием самостоятельно, поскольку их прием может сопровождаться повышенным риском кровотечений!
