Ивабрадин защищает или нет?

Гипотензия, которая нередко встречается у онкологических пациентов, может ограничивать применение медикаментозной терапии, соответствующей рекомендациям, необходимой для восстановления функции левого желудочка, и в настоящее время, к сожалению, не существует одобренной стратегии для безопасного повышения артериального давления в этом случае.

В таких случаях на помощь часто приходил препарат ивабрадин, особенно в тех случаях, когда есть сопутствующая тахикардия (повышенное сердцебиение). Ивабрадин избирательно снижает частоту сердечных сокращений без отрицательного эффекта на силу сокращения и может обеспечивать кардиозащиту во время противоопухолевой терапии. Или не может?

В начале мая вышел мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих ивабрадин с плацебо у взрослых пациентов, получающих терапию антрациклинами. Объединенные данные трех небольших рандомизированных контролированных исследований не указывают на четкую пользу ивабрадина в отношении таких традиционных показателей, как фракция выброса левого желудочка.

Ранее, год назад уже выходило маленькое рандомизированное тройное слепое исследование, где пациенты, начавшие терапию антрациклинами, получали либо ивабрадин 5 мг дважды в день, либо плацебо в течение 30 дней после завершения лечения. Значимых различий в частоте возникновения осложнений между группами, получавшими ивабрадин и плацебо, выявлено не было.

Но совсем ли бесполезен ивабрадин для профилактики кардиотоксичности?

Еще одно старое и маленькое исследование показало, что добавление ивабрадина к оптимальной медикаментозной терапии (иАПФ, бета-блокаторы) улучшает фракцию выброса левого желудочка и симптомы у пациентов с хронической дисфункцией левого желудочка. Улучшение фракции выброса левого желудочка при этом не сопровождалось ухудшением симптомов, как это может произойти при увеличении дозы бета-блокаторов или ингибиторов АПФ, а, наоборот, сопровождалось значительным улучшением самочувствия при усталости, сердцебиении и повышением переносимости физических нагрузок. Важно: ивабрадин являлся дополнительным, а не альтернативным средством к стандартному лечению.

Также, не следует забывать, что есть связь между частотой сердечных сокращений и смертностью от рака. Более того, другое исследование показало, что частота сердечных сокращений связана со смертностью у пациентов с различными типами рака, независимо от других сопутствующих заболеваний. Таким образом, частота сердечных сокращений рассматривается как потенциальный модифицируемый фактор риска, который, основываясь на этих результатах, может быть подвергнут фармакологическому лечению. В этом контексте ивабрадин может быть более полезен в сравнении с бета-блокаторами (бисопролол, метопролол и др.), которые могут вызывать гипотензию (снижение давления).