Консультация кардиолога до начала противоопухолевого лечения важна не только с цель коррекции получаемой терапии, выявления каких-либо противопоказаний, но и для оценки риска развития кардиотоксичности. Рекомендации европейского и российского общества кардиологов содержат инструменты для оценки это риска. Так какие же они, эти инструменты?
Сбор анамнеза: Любая плановая консультация начинается именно с этого. Врач подробно расспросит Вас о Вашей жизни с позиции Вашего здоровья: какие есть жалобы на здоровье в настоящее время и как давно, чем болели ранее и какие хронические заболевания у Вас есть, что с наследственностью, есть ли аллергия на какие-либо препараты, какие препараты принимает постоянно.
Осмотр: После сбора анамнезе обычно следует осмотр. Врач измерит Ваш пульс и артериальное давление, послушает Ваши легкие и сердечные тоны, послушает крупные сосуды, осмотрит нижние конечности на предмет отеков.
Исследования: По результатам опроса и осмотра направит на дополнительные обследования. Большинству пациентов перед проведением противоопухолевого лечения потребуется пройти ЭКГ и ЭХО-КГ. В зависимости от планируемой противоопухолевой терапии дополнительно может потребоваться анализ крови на биомаркеры. А также, при наличии показаний, возможно, потребуется проведение холтеровского мониторирования ЭКГ или нагрузочной пробы.
Как только все исследования будут выполнены, врач на повторном приеме, основываясь на результатах Ваших исследований, осмотра и анамнеза, сможет определить Ваш персональный риск развития кардиотоксичности: высокий, средний или низкий.
Почему это важно?
от этого риска зависит частота повторных консультация кардиолога и обследований
необходимость приема «кардиопротекторных» препаратов
Какие факторы риска определяют риск развития кардиотоксичности?
Низкий риск Возраст: менее 60 Сердечно-сосудистые заболевания: отсутствуют Другие заболевания: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, легких Результаты обследования: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ, клапанные недостаточности или стенозы легких степеней по ЭХО-КГ, отсутствие других значимых изменений
Средний риск Возраст: 60-74 Образ жизни: курение, избыточный вес Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, дислипидемия, аритмии, наследственная тромбофилия Другие заболевания: хроническая болезнь почек, сахарный диабет Результаты обследования: интервал QT 450 – 480 мс по ЭКГ, фракция выброса 50-54 % по ЭХО-КГ, гипертрофия левого желудочка, повышенный уровень тропонина и/или NTproBNP/BNP
Высокий риск Возраст: 75 + Проводимая ранее терапия: антрациклины, трастузумаб, лучевая терапия на область грудной клетки Сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, тяжелые клапанные пороки сердца, инфаркт миокарда, стенокардия, тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий, тромбозы Результаты обследования: удлиненный интервал QT более 480 мс по ЭКГ, фракция выброса менее 50%
