Препараты первой линии, которые назначают в монотерапии или в комбинации:
- Ингибиторы АПФ (препараты с суффиксом «прил»). В настоящее время существует более 10 действующих веществ из этой группы и это самая распространенная в использовании группа. Есть в этой группе как препараты длительного действия, которые принимают 1 раз в сутки, так и короткого действия (например, всем известный каптоприл). Не влияют на противоопухолевое лечение. С осторожностью применяются у пациентов с хронической болезнью почек. Один из самых частых побочных эффектов – сухой кашель, при развитии которого препарат из этой группы заменяют на препараты следующей группы.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 или АРА (препараты с суффиксом «сартан»). Группа схожая по своему действия с иАПФ. Не влияют на противоопухолевое лечение. Ряд препаратов из этой группы противопоказан к использованию или используется в сниженных дозах у пациентов со сниженной функцией почек. В основном назначают тогда, когда назначение ингибиторов АПФ вызывает сухой кашель.
- Дигидропиридиновые антагонисты кальция. Чаще всего из этой группы используют амлодипин, лерканидипин или исрадипин. Удобны тем, что их действия хватает на сутки. Не влияют на противоопухолевое лечение. Не противопоказаны при сниженной функции почек. Могут вызывать отеки нижних конечностей (в основном амлодипин).
- К этой же группе относится препарат нифедипин, который используется в качестве препарата «скорой помощи». Однако существуют и его пролонгированные формы, но они не рекомендованы к применении при некоторых схемах ХТ, поскольку нифедипин является индуктором одного из изоферментов цитохрома и может влиять на концентрацию противоопухолевых препаратов.
В случае сохранения высоких цифр давления на препаратах первой линии к схеме лечения добавляют препараты второй линии:
- Бета-блокаторы (препараты с суффиксом «лол»). В основном это препараты, обладающие анитиаритмическим, антиишемическим и урежающим ритм действием, но в том числе и гипотензивным. У этой группы препаратов есть противопокзания, связанные с наличием внутрисердечных блокад и брадикардии.
- Антагонисты альдостерона или калийсберегающие диуретики. Помимо мочегонного действия и снижения объема циркулирующей крови обладают, соответственно, и гипотензивным действием. Противопоказаны к применению у людей со сниженной почечной функцией. На фоне лечения необходимо контролировать уровень калия.
- Нитраты и нитратоподобные препараты. В основном используются для лечения стенокардии и применение этих препаратов при артериальной гипертензии в отсутствии ишемической болезни сердца в общем-то считаются, что называется, off-lable, или вне показаний. Однако, в подавляющем большинстве случаев обладают очень хорошим гипотензивным эффектом.
- Препараты центрального действия. К ним относится препарат «скорой помощи» моксонидин, который в том числе в качестве второй линии назначается и на постоянный прием. Имеет крайне мало противопоказаний.
- Альфа-блокаторы. Эта группа препаратов в основном используется у мужчин при гипертрофии предстательной железы. Однако, помимо основного действия в виде улучшения оттока мочи, они еще и расширяют периферические сосуды и снижают давление. Не смотря на свое основное действие, возможно применение как у мужчин, так и у женщин.
- Тиазидные и петлевые диуретики. За счет мочегонного действия — уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давления. Не всегда используют, поскольку вызывают электролитный дисбаланс.
- Не все препараты второй линии могут быть использованы при всех схемах противоопухолевого лечения, есть ограничения.
В общем, это основные группы препаратов, используемые в лечении артериальной гипертензии, вызванной противоопухолевым лечением. Их много, всегда есть выбрать из чего. Но, путь подбора гипотензивной терапии может оказаться долгим и сложным.
- Внимание! У всех препаратов есть противопоказания и оптимальные и безопасные дозы. Для назначения – обратитесь к врачу!
