О взаимодействии лекарственных средств или как не надо делать

Большинство используемых в кардиологической практике препаратов совместимы с противоопухолевым лечением, поэтому главная мысль этого поста – НИКОГДА САМОСТОЯТЕЛЬНО НИЧЕГО НЕ ОТМЕНЯЕМ !

Если окажется, что Вы принимаете потенциально не совместимый препарат, это вовсе не значит, что Вы самостоятельно бросаете его принимать – Вы идете к кардиологу и обсуждаете вопрос замены этого препарата, а если это невозможно и он Вам жизненно необходим, то обсуждаете вопрос с онкологом об альтернативных схемах химиотерапии.

В основном ограничены к применению те препараты, которые подвергаются метаболизму (переход в неактивную форму) в печени с участием изоферментов цитохрома P450 (это такие белки, которые превращают активное лекарство в неактивное и более растворимое для выведения его из организма). Таким образом, если человеку дать 2 разных препарата, которые являются субстратом для одного и того же изофермента (т.е. инактивируются одним и тем же типом) – эффект будет отличаться от ожидаемого: продолжительность жизни этих веществ в крови будет немного дольше, а концентрация немного выше. А еще есть отдельный ряд веществ – те, которые могут усиливать (индкуторы) действие фермента и таким образом снижать эффективность лекарственных препаратов или наоборот угнетать (ингибировать) действие этого фермента, что будет в разы увеличивать концентрацию и время жизни лекарства (что может быть опасным).

К счастью, этих самых сильных индукторов или ингибиторов среди кардиологических препаратов не так много:

Амиодарон – антиаритмический препарат, ингибитор изоферментов цитохрома.
Ловастатин – гиполипидемический препарат (используется редко), ингибитор изоферментов цитохрома.
Дилтиазем – блокатор кальциевых каналов с анитаритмическим и противоишемическим действием, ингибитор изоферментов цитохрома.
Верапамил — блокатор кальциевых каналов с анитаритмическим и противоишемическим действием, ингибитор изоферментов цитохрома.
Нифедипин – блокатор кальциевых каналов, гипотензивный препарат, ингибитор изоферментов цитохрома.

Еще стоит упомянуть часто используемые, но не из кардиологической практики:

Омепразол и лансопразол, цитемтидин и в меньшей степени ранитидин (это все гастропротекторы) – также ингибиторы изоферментов цитохрома.

А еще грейпфруктовый сок — мощный ингибитор изоферментов цитохрома!!
Здесь же стоит упомянуть о траве зверобоя — это сильнейший индуктор изоферментов цитохрома и приводит, соответственно, к быстрому снижению концентрации лекарственных препаратов в плазме крови и падению эффективности. ПОЭТОМУ, любителям разных трав, БАД и фитопрепаратов – рекомендовано воздержаться от их приема во время противоопухолевого лечения.

Все эти вещества могут значительно повысить концентрацию некоторых противоопухолевых препаратов (тех, которые метаболизируются одним из изоферментов цитохрома Р450).
Поэтому, в очередной раз повторяю, самостоятельно Вы ничего не отменяете! Если какой-то из перечисленных препаратов не совместим с Вашим лечением – онколог Вам об этом скажет (главное – рассказать онкологу обо всех препаратах, которые Вы принимаете!) и направит на консультацию к кардиологу для замены на другой возможный препарат.

Другие препараты, используемые в кардиологической практике, которые являются субстратами изоферментов цитохрома Р450 (инактивируются этими ферментами) и при совместном применении с другими субстратами (в том числе некоторыми противоопухолевыми препаратами) может незначительно повышаться их концентрация и время жизни в крови, что В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НЕ ТРЕБУЕТ ИХ ОТМЕНЫ (за одним исключением):

Эналаприл, бета-блокаторы (это те, что с суффиксом «лол»), другие блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин, исрадипин), статины (кроме ловастатина), силденафил, колхицин.

Исключением является варфарин, потому что даже незначительное превышение его концентрации может привести к значительному снижению свертывания крови и кровотечению. Поэтому этот препарат в большинстве случаев не рекомендован к использованию во время химиотерапии.