Доксорубицин, пожалуй, один из наиболее используемых противоопухолевых препаратов в лечении сарком, в лечении которым порой достигаются очень высокие кумулятивные дозы (суммарная доза за все время лечения в мг/м2).
Про кардиотоксичность антрациклинов и конкретно доксорубицина я уже писала ранее и более подробные посты можно посмотреть здесь и здесь. Ключевые моменты:
Суммарная доза доксорубицина 250 мг/м2 (которая достигается уже на 3-5 курсе ХТ в зависимости от курсовой дозы) согласно последним данным уже считается высоким риском развития кардиотоксичности, а выше 400 мг/м2 – очень высоким риском;
Проведение ЭХО-КГ до начала лечения, каждые 2 курса химиотерапии в случае наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также после достижения дозы 250 мг/м2;
Натрийуретический пептид и тропонин I (кардиоспецифические маркеры) до начала лечения, а также перед каждым курсом химиотерапии в случае наличия сопутствующих ССЗ, а также после достижения дозы 250 мг/м2, и каждые 2 курса химиотерапии в случае отсутствия сопутствующих ССЗ и до достижения 250 мг/м2;
Раннее начало кардиопротективной терапии при выявлении повышения кардиоспецифических маркеров, снижении такого показателя, как GLS (по данным ЭХО-КГ) или наличии сопутствующих ССЗ;
Не забываем о возможном развитии поздней кардиотоксичности, поэтому:
через 3 месяца после окончания ХТ – всем кардиоспецифические маркеры, при наличии ССЗ или дозе свыше 250 мг/м2 + ЭХО-КГ;
через 12 месяцев – всем ЭХО-КГ, при наличии ССЗ или дозе свыше 250 мг/м2 + кардиоспецифические маркеры;
в дальнейшем ежегодный контроль ЭХО-КГ.
Липосомальный доксорубицин
В разы менее кардиотоксичный, чем обычный доксорубицин, поэтому в определенных ситуациях (не при всех типах сарком) может быть использован даже при сниженной фракции выброса.
Пазопаниб
Регулярный контроль ЭКГ, поскольку может удлинять QT;
Избегать одновременно приема с другими препаратами, которые могут удлинять QT, подробнее об этом писала здесь.
Регорафениб, кабозантиниб
Потенциально может повышать давление, поэтому контроль за давлением и, в случае повышения, обращение за консультацией к кардиологу или терапевту за подбором терапии;
Периодический контроль ТТГ и Т4, поскольку может вызывать гипотиреоз.
Пембролизумаб
Как и любой checkpoint-ингибитор может вызывать миокардит;
Согласно последним рекомендациям для раннего выявления иммунных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендован контроль тропонина I и ЭКГ перед каждым циклом введения всем!
Каждые 3 цикла введения – дополнительно осмотр кардиолога (на крайний случай – терапевта).
Остальные препарат, используемые в лечении сарком, либо не обладают выраженным кардиотоксичным действием, либо используются редко в лечении редких гистологических форм сарком.
