Тут стоит уделить внимание не только режимам противоопухолевого лечения, но и расположению опухоли в легких, которое может влиять на сердечно-сосудистую систему. Массивные опухоли, в особенности в случае центрального рака легких, могут значительно изменять гемодинамику проходящей через легких крови, как результат этом может отражаться как на результатах ЭКГ, так и ЭХО-КГ:
На ЭКГ возможно появление так называемого p-pulmonale (изменение вида одного из зубцов), а также появление полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса;
На ЭХО-КГ может быть выявлена легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии из-за возросшего сосудистого сопротивления в легочном круге) и, как следствие, может появляться расширение правых отделов сердца (правый желудочке и предсердие), появление регургитации (недостаточности) на легочном клапане и трикуспидальном;
В результате гипоксии (когда значительно уменьшен объем вентилируемой легочной ткани) может появляться тахикардия (учащенное сердцебиение), так и различные аритмии (часто – фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия).
Противоопухолевое лечение:
Режимы химиотерапии с препаратами платины, в особенности цисплатин:
Нефротоксичные (могут повреждать почки), чтобы уменьшить повреждение использую так называемую гидратацию – объемная в/в инфузия физиологического раствора, иногда совместно с сульфатом магния.
Такая гидратация у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать их ухудшение: декомпенсация сердечной недостаточности, транзиторное повышение артериального давления, поэтому лучше проконсультироваться с Вашим лечащим кардиологом на предмет необходимости усиления терапии на период проведения химиотерапии.
Согласно последним рекомендациям для раннего выявления иммунных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендован контроль тропонина I и ЭКГ перед каждым циклом введения всем!
Каждые 3 цикла введения – дополнительно осмотр кардиолога (на крайний случай – терапевта).
Таргетные препараты:
Увеличение интервала QT (показатель на ЭКГ, потенциально может приводить к аритмиям, подробнее здесь): осимертиниб, кризотиниб, церитиниб, энтректиниб, сунитиниб – регулнрный контроль ЭКГ (каждые 1-2 месяца);
Снижение фракции выброса и развитие сердечной недостаточности: бевацизумаб, афатиниб, осимертиниб, энтректиниб, дабрафениб, сунитиниб – периодический контроль ЭХО-КГ (в идеале – раз в 3 месяца) или при возникновении симптомов сердечной недостаточности;
Повышение АД: рамуцирумаб, бевацизумаб, лорлатиниб, дабрафениб, селперкатиниб, сунитиниб – ежедневный контроль давления, в случае повышение – подбор терапии совместно с крадиологом или терапевтом;
Лекарственное взаимодействие с определенными препаратами (подвергающиеся метаболизму ферментами цитохрома в печени, подробнее здесь ): гефитиниб, эрлотиниб, кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, энтректиниб, дабрафениб, селперкатиниб, соторасиб, осимертиниб, сунитиниб (последние три не рекомендовано принимать одновременно со статинами!) – обязательно сообщайте онкологу обо всех принимаемы препаратах;
Значительное повышение уровней холестерина и триглециридов на лорлатинибе – контроль липидного профиля каждые 2 месяца и подбор статинов (часто в максимальных дозах) и часто комбинированной гиполипидемической терапии, также возможно увеличение интервала PR на ЭКГ(появление АВ-блокады) – контроль ЭКГ каждые 2 месяца.
