Андроген-депривационная терапия при раке предстательной железы у мужчин и гормональная терапия при раке молочной железы у женщин: что общего и на что обратить внимание?
Многие препараты, используемые при гормонозависимом раке молочной железы, например, такие как ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан), снижают количество эстрогена – основного женского гормона. Андроген-депривационная терапия при раке предстательной железы оказывает глубокое влияние на уровень тестостерона — основного мужского полового гормона. Поскольку часть эстрогена (который у мужчин тоже есть и тоже важен) вырабатывается путем конверсии тестостерона, снижение уровня тестостерона также приводит к значительному снижению уровня эстрогена.
Снижение уровня эстрогена как у женщин, так и у мужчин может приводить к ряду общих побочных эффектов:
Приливы и потливость: Подобно симптомам менопаузы, как женщины, находящиеся на гормональной терапии, так и мужчины на фоне андроген-депривационной терапии могут испытывать приливы и ночную потливость из-за дефицита эстрогена.
Снижение минеральной плотности костей, повышение риска остеопороза и переломов: Дефицит эстрогена приводит к повышенной активность остеокластов, что приводит к потере костной массы.
Дислипидемия: Снижение уровня эстрогена приводят к повышению уровней общего холестерина и его фракций уже через 3-6 месяцев после начала лечения.
Проблемы с артериальным давлением: В результате снижения уровня эстрогена, который поддерживает здоровую функцию эндотелия (слизистой оболочки кровеносных сосудов), сосуды становятся менее гибкими и более склонными к спазму, что способствует повышению артериального давления.
Какие решения?
Приливы остаются существенным побочным эффектом как для мужчин, так и для женщин и могут существенно влиять на качество жизни. Есть определенные фармакологические опции (препараты) для облегчения симптомов (например, антидепрессанты). Для их назначения необходимо обратиться к врачу!
Ранняя диагностика потери костной массы (путем денситометрии), а также своевременное начало профилактических (достаточное потребление кальция и витамина Д) и фармакологических мер (бисфосфонаты и деносумаб) для замедления или предотвращения снижения минеральной плотности костей имеют решающее значение.
Контроль липидного профиля до начала лечения, через 3-6 месяцев после начала лечения и последующий мониторинг липидов не реже одного раза в год. В случае отклонение от целевых уровней (о том, что такое целевые уровни и какие они – я писала здесь) – обратиться к терапевту или кардиологу за назначением гиполипидемической терапии.
Базовая оценка артериального давления до или во время начала лечения и последующий ежемесячный мониторинг. При цифрах давления 140/90 мм рт.ст. или выше – ежедневный мониторинг и обращение к терапевту или кардиологу для подбора гипотензивной терапии.
И не забываем об общих для вех рекомендациях по ведению здорового образа жизни: отказ от курения и алкоголя, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, нормализация веса.
