Электрокардиография – в плане диагностики снижения функции миокарда и сердечной недостаточности, к сожалению, это не самое информативное исследование. Тем не менее, в связи с существующими стандартами оказания медицинской помощи, оно будет проводиться часто (причем это будет касаться всех видов противоопухолевого лечения).
Эхокардиография – одно из основных исследований, на которое Ваш врач будет ориентироваться в диагностике нарушений функции сердца и развития сердечной недостаточности. Есть два основных показателя, которые Ваш врач будет отслеживать в динамике:
Фракция выброса, которая отражает эффективность сократительной способности миокарда левого желудочка. В норме этот показатель выше 50%. Эхокардиографию необходимо пройти до начала лечения антрациклинами для исключения противопоказаний, а также, чтобы знать исходный показатель фракции выброса, потому что в дальнейшем оценка возможного кардиотоксичного действия будет оцениваться в сравнении с исходным показателем. Любое снижение фракции выброса относительно исходного должно оцениваться врачом-кардиологом на предмет необходимости подключения кардиопротективной терапии, а относительное снижение фракции выброса на 10 % от исходного значения является тревожным сигналом в развитии антрациклиновой кардитоксичности и может послужить показанием к прекращению терапии антрациклинами.
Глобальная продольная деформация (GLS) – это второй показатель, динамику которого Ваш врач будет отслеживать на фоне терапии антрациклинами. Это наиболее современный метод оценки функции сердца. В норме для мужчин этот показатель колеблется в пределах 17-24%, для женщин 18-26%. Относительное снижение уровня GLS на 15% может служить подозрением к развитию субклинического (бессимптомного) нарушения функции сердца.
В отношении проведения эхокардиографии хочу сделать оговорку: желательно, чтобы это исследование в динамике выполнял один и тот же врач и на одном и том же аппарате. Почему это важно?
Эхокардиография стандартизированное исследование, но все же некоторый субъективизм в измерении параметров возможен, который порой существенно может повлиять на результат. Поэтому всегда рекомендуют, чтобы, по возможности, в динамике вас наблюдал один и тот же врач, тогда погрешность будет минимальной.
Если говорит о глобальной продольной деформации, то разное программное обеспечение от разных производителей ультразвуковых аппаратов выводит этот показатель по-разному, что может оказать существенное влияние на полученный результат. Поэтому всегда рекомендуют, чтобы это исследование проводили на одном и том же аппарате.
Если исходно какой-либо из этих показателей окажется повышенными – это может послужить основанием для начала кардиопротективной терапии. В дальнейшем на фоне химиотерапии Ваш врач будет отслеживать эти два показателя в динамике, поскольку их повышение на фоне лечения может говорит о субклиническом (бессимптомном) начале развития антрациклиновой кардиотоксичности и также может потребовать назначения кардиопротективной терапии.
Частота выполнения всех перечисленных исследований зависит от индивидуального риска развития антрациклиновой кардиотоксичности, с которым вы можете ознакомиться здесь. Ниже Вы можете ознакомиться с рекомендованным Европейским обществом кардиологов протоколом наблюдения.
