Перикардиальные выпоты часто наблюдаются как случайная находка у онкологических пациентов. Противоопухолевое лечение является причиной выпота в перикарде примерно в 30% случаев, а непосредственно злокачественные новообразования также являются причиной примерно в 30%.
Перикардит и перикардиальный выпот могут быть вызваны широким спектром причин:
Прогрессирование опухолевого процесса: локальная инвазия, метастатическое поражение или обструкция лимфатического дренажа средостения.
Причины, не связанные с раком, например: инфекция (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом), гипотиреоз, сердечная недостаточность.
Трансторакальная эхокардиография является основным методом выявления перикардиального выпота, его контроля и определения показаний к его дренированию.
Выпоты малого и среднего размера (менее 20 мм расхождение листков перикарда) не требуют неотложного дренирования, но требуют динамического наблюдения с помощью повторной оценки через 7–14 дней после первоначального диагноза и в дальнейшем, в случае отсутствия отрицательной динамики, с интервалом 4–6 недель.
У нестабильных пациентов с признаками тампонады показано немедленное дренирование перикардиальной полости (предпочтителен чрескожный перикардиоцентез под контролем эхокардиографии). Тампонадой сердца называют такое накопление жидкости в перикарде, которое вызывает снижение насосной функции сердца и сердечного выброса. Симптомы, позволяющие заподозрить тампонаду: нарастающая одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение), чувство тяжести за грудиной, низкое артериальное давление (часто с маленькой разницей между систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) показателями), набухание шейных вен.
Если вы испытываете подобные симптомы – незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью!
После дренирования перикардиального выпота возможно проведение его цитологического и биохимического исследования, которое поможет установить причины его вызвавшие. Цитологическое исследование — это лабораторное микроскопическое исследование, позволяющее выявить наличие патологических клеток в выпоте.
Иногда, при злокачественных часто рецидивирующих выпотах прибегают к малоинвазивному хирургическому вмешательству: формированию плевроперикардиального или плевроперитонеального окна, которое будет осуществлять отток перикардиальной жидкости в плевральную или брюшную полость, что позволит избежать жизнеугрожающего состояния в виде тампонады сердца.
В случае медикаментозного лечения, для начала, все же, необходимо определиться с причинами, его вызвавшими:
Так, в случае перикардита на фоне гипотиреоза – назначение заместительной гормональной терапии (синтетического аналога гормона щитовидной железы) приведет к разрешению этой ситуации.
В случае перикардиального выпота на фоне сердечной недостаточности, потребуется назначение серьезной мочегонной терапии, помимо кардиотропных препаратов.
Острый перикардит, вызванный радиацией, стал редким из-за более низких применяемых в настоящее время доз и усовершенствованных методы облучения. Если это и случается, то в течение нескольких дней или недель после проведенного лечения и обычно проходит самостоятельно. Но в некоторых случаях может привести к констриктивному перикардиту много лет спустя после облучения (это ригидный, нерастяжимый перикард, который препятствует расширению и наполнению камер сердца).
Перикардит, вызванный традиционными методами лечения рака, рекомендуется консервативно лечить с использованием стандартной терапии, поскольку снижает частоту рецидивов, требующих повторного дренирования: противовоспалительные препараты (например, ибупрофен); колхицин (при отсутствии противопоказаний, поскольку он метаболизируется в печени с участием изоферментов цитохрома (пост о возможном лекарственно взаимодействии кардиологических и противоопухолевых здесь); иногда стероиды для резистентных случаев перикардиального выпота.
Отдельно стоит рассмотреть перикардит, вызванный чекпойнт-ингибиторами (пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб, дурвалумаб и авелумаб). Среднее время начала перикардита, связанного с этими препаратами, составляет 30 дней. Основной метод консервативного лечения в случае развития перикардита на фоне иммунной терапии: стероиды в сочетании с колхицином или без него, в случае массивного выпота – перикардиоцентез и прекращение терапии чекпойнт-ингибиторами. В дальнейшем возобновлении терапии этой группой препаратов может быть рассмотрен после разрешения перикардиального выпота и под пристальным наблюдением.
Внимание! У всех препаратов есть противопоказания и оптимальные и безопасные дозы. Для назначения – обратитесь к врачу!
